Hipertensión portal idiopática. Estudio de 35 casos en el Instituto Nacional de la Nutrición. Salvador Zubirán / Idiopathic portal hypertension. Study of 35 cases at the Salvador Zubiran National Nutrition Institution

RESUMEN

La hipertensión portal en ausencia de hepatopatía se ha informado hasta en un 25 por ciento de todas las causas de hipertensión portal en algunos países. La principal causa de muerte en estos pacientes es la hemorragia por várices esofagogástricas, y cuando este problema lo podemos evitar, la sobrevida a largo plazo es más favorable que en los pacientes cirróticos con hipertensión portal hemorrágica.Presentamos 35 casos que fueron sometidos a cirugía por hipertensión portal hemorrágica sin hepatopatía conocida y cuya biopsia hepática demostró alteraciones mínimas; este grupo constituyó el 11.3 por ciento del total de pacientes estudiados de 1973 a 1983 y en un 50 por ciento coexistía trombosis del árbol portal. La edad promedio fue de 34.3 años. Hubo 15 mujeres y 20 hombres. Siete pacientes tuvieron antecedente de alcoholismo y dos de hepatitis viral. Ningun paciente tuvo antecedentes que pudieran explicar el desarrollo de la trombosis portal. Las pruebas hepáticas se encontraron dentro de límites normales o con alteraciones mínimas en la mayoría de ellos. En la angiografía se demostró trombosis portal en la mitad de los pacientes. La mortalidad operatoria fue de 6.1 por ciento. Ocho pacientes desarrollaron insuficiencia hepática moderada postoperatoria y los principales parámetros alterados fueron las bilirrubinas y la albúmina. El seguimiento tuvo un promedio de 27.4 meses. Siete pacientes presentaron resangrado y cinco desarrollaron encefalopatía hepática mínima a moderada. Concluimos que estos pacientes, aún cuando tienen una mortalidad operatoria significativamente menor que los pacientes cirróticos, en el postoperatorio inmediato tienden a comportarse en forma similar a aquellos con algunos datos de insuficiencia hepática, lo que podría sugerir que hay daño hepático que no se ha podido clasificar