Selección y manejo de pacientes infértiles / Selection and management of infertil women

RESUMEN

La descripción, evaluación y posible solución de los principales problemas que surgn durante la estimulación de la ovulación en los programas de fertilización in vitro (FIV), incluyen las indicaciones para utilizar esta metodología, la selección de pacientes, los procedimientos de estimulación ovárica y recuperación de ovocitos, así como la importancia de establecer y conocer las tasas de rechazo y cancelación de pacientes en estos programas. Durante la estimulación de la ovulación pueden manifestarse anormalidades en diferentes momentos del procedimiento. Las concentraciones basales de hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH) y estradiol (E2) en suero en el día 3 del ciclo, son útiles para predecir la respuesta de la paciente a la estimulación, así como el resultado de la FIV. Las pacientes con concentraciones elevadas de FSH al inicio del ciclo menstrual presentan una fase folicular corta y una descarga prematura de LH; asimismo, el predominio de LH en el día 3 produce uan "respuesta multifolicular ovárica" cuando se utiliza el protocolo usual de estimulación. Todas estas pacientes tienen un comportamiento pobre en relación a la respuesta del E2, la calidad de los ovocitos recuperados y las tasas de embarazo. Por último, si los estrógenos estan bajos (- 20 pg/ml) o muy altos (+ 80-100 pg/ml) en el día 3, la respuesta en términos de recuperación de ovocitos y de concentración de LH no va ser satisfactoria. Por otra parte, a lo largo de las etapas de desarrollo y codominancia durante la estimulación, puede ocurrir una disminución súbita en la concentración periférica de estrógenos que puede ocasionar la cancelación del ciclo. En este trabajo se mencionan también protocolos para estimulación ovárica, así como las condiciones de uso de agonistas para el factor liberador de gonadotrofinas (GnRH) con esta finalidad. Finalmente, se discuten los métodos para la recuperación de ovocitos y sus ventajas, así como la potencialidad de fertilización y desarrollo de los ovocitos de acuerdo a la etapa de maduración en que se recuperan, señalándose que en el endometrio normal, el potencial de implantación de cada pre-embrión es diferente.