Importância do cateterismo venoso percutâneo na identificaçäo da origem do hiperandrogenismo / Importance of percutaneous venous catheterization in the identification of the hyperandrogenism origin

RESUMO

Cateterismo venoso percutâneo seletivo (CVPS) adrenal e ovariano foi empregado na tentativa de se identificar a origem do hiperandrogenismo em três mulheres (12, 50 e 58 anos) portadoras de síndromes de hirsutismo ou virilizaçäo, nas quais a investigaçäo hormonal e a radiológica näo invasiva (ultra-sonografia e tomografia computadorizada) näo localizaram a origem da produçäo do excesso androgênico. Em todas, os níveis elevados de testosterona (T: 385, 300 e 248ng/dl) näo responderam (326, 252 e 219ng/dl) à administraçäo de dexametasona (2mg x 2d), enquanto os níveis basais de sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) (38, 130 e 180 para 21, 53 e 98µg/dl) e cortisol (F: 11,5; 20,2 e 27,5 para 0,9; 2,2 e 2,2 µg/dl) suprimiram normalmente. CVPS com determinaçöes de T e F além da relaçäo T/F) foi realizado antes, em todas, e durante cirurgia na paciente 3. Relaçäo T/F de 152,4 e 71,8 (com um gradiente venoso entre ovário e periferia [GOP] de 637 e 1.173ng/gl) identificou os ovários, esquerdo (F) e direito (D) como as fontes do excesso de andrógenos, respectivamente nos casos 1 e 2, enquanto as relaçöes T/F (87,4 e 97,2) e os GOPs (749 e 1.162ng/dl) estavam elevados em ambos os ovários na paciente 3. Assim, a lateralizaçäo da produçäo androgênica foi evidente nos casos 1 (tumor de células de Leydig do ovário E) e 2) hemangioma do ovário D com luteinizaçäo estromal), enquanto a produçäo bilateral, no caso 3, foi confirmada pela biópsia (síndrome dos ovários policísticos). Localizaçäo pré-operatória da origem do excesso androgênico pelo CVPS é essencial para de definir um tratamento apropriado às pacientes suspeitas de neoplasia androgênica, quando os métodos radiológicos näo-invasivos falham em localizar a origem do hiperandrogenismo. O CVPS näo é um procedimento amplamente disponível, nem isento de riscos, devendo, assim, ser indicdo somente na paciente hirsuta ou virilizada, cujos níveis plasmáticos basais de T e S-DHEA forem considerados "tumorais" (maiores do que 150ng/dl e 700µg/dl, respectivamente)