Fulguración endocárdica para el tratamiento de la taquicardia ventricular, experiencia en 69 casos / Endocardial fulguration for drug-resistant ventricular tachycardia

RESUMEN

Entre los años 1983 a 1989, fueron sometidos a fulguraci'n endocárdica 69 pacientes con taquicardia ventricular recurrente o incesante y rebelde al tratamiento médico. Las etiologías fueron infarto de miocardio antiguo (25 casos), displasia arritmogénica del ventrículo derecho (19 casos), miocardiopatía dilatda, (9 casos) taqicardia fascicular izquierda, (9 casos) taquicardia septal derecha idiopática (5 casos) y dos casos con cardiopatía congénita. La faracción de expulsión varió entre 12 y 30% en 25 casos. La taquicardia ventricular se originaba en el ventrículo izquierdo en 32 caos, en el ventrículo derecho en 31 y en ambos ventrículos en 6 casos. Cuarenta y un pacientes fueron sometidos a la sesión, 22 necesitaron dos sesiones, 4 tuvieron tres sesiones y dos tuvieron cuatro. Cinco pacientes murieron durante el procedimiento, cuatro por bajo gasto y uno par taponamiento cardiaco. Otros dos pacientes también tuvieron taponamiento cardiaco, que fue drenado con éxito. Cuatro pacientes murieron durante los primeros tres meses por insuficiencia cardiaca persistente, sin recurrencia de taquicardia ventricualr. El resto de los pacientes tuvieron un seguimiento de 32 meses, con rango entre 3 y 73 meses, 32 pacientes están sin taquicardia y sin antiarrítmicos, 23 tuvieron recaídas tempranas que fueron controladas con fármacos, previamente ineficaces. Sin embargo, tres de estos enfermos tuvieron muerte súbita tardía (4,14 y 22 meses, respectivamente). Nueve pacientes son tratados con combinación de fármacos. El porcentaje de éxito fue del 60% para la taquicardia ventricular de origen septal, 74% para la displasia arritmogénica del ventrículod derecho, 86% para el infarto de miocardio previo, y 100% para la taquicardia entricular fascicular izquierda idopática. El porcentaje de éxito aumenta con el número de sesiones. La fulguración sola o combinada con fármacos puede considerarse como efectiva en el tratamiento de la taquicardia ventricular a pesar de no ser una técnica simple o inocua