Reformulación de consensos pos-NICE-SUGAR en el manejo de hiperglicemia intrahospitalaria para el médico internista / Post-NICE-SUGAR reformulation consensus in the management of inpatient hyperglycemia for internal medicine physician

RESUMEN

La presente revisión está sustentada en la necesidad de poner en práctica la evidencia clínica actualizada en el manejo de la hiperglicemia intrahospitalaria (HIH), particularmente luego de los estudios multicéntricos y metaanálisis de mayor validez interna publicados durante el 2008-2010 sobre el tema y que obligan a reformular los objetivos glicémicos de protocolos y guías. Este problema clínico es muy frecuente en la práctica diaria del médico internista, ya que estos pacientes representan hasta el 30% de las altas del servicio de medicina Interna y aproximadamente el 22% de todos los días-cama hospital son ocupados por diabéticos. Además, un tercio de todos los casos de HIH no han tenido historia previa de diabetes, lo que explica que los casos de HIH superen ampliamente a los de diabetes mellitus descompensada en las salas de emergencia, medicina interna, cirugía y UCI. Se someten a consideración algunas pautas de manejo de HIH según las guías de hospitales universitarios y sociedades académicas del primer mundo, con base en los consensos actuales sobre control glicémico estrecho pero no demasiado exigente, ya que la hipoglicemia nosocomial también es un factor de riesgo independiente de mortalidad que debería evitarse.(AU)

ABSTRACT

This review is supported by the need to put in practice the current clinical evidence in the management of inpatient hyperglycemia (IHG), particularly after the multicenter studies and meta-analysis of the highest validity published during 2008-2010 on the subject and requiring reformulation glycemic goals of inpatient glycemic control protocols and guidelines. This is very common clinical problem in daily practice of the internal medicine physician, since these patients account for up to 30% of discharges of Internal Medicine Department and approximately 22% of all hospital inpatient days are occupied by diabetics. Also one third of all cases of nosocomial hyperglycemia have not had a previous history of diabetes, explaining that cases of IHG far outweigh those of decompensated diabetes mellitus in the emergency room, general internal medicine, surgery and ICU. It will be considered, some patterns of inpatient glycemic management in acritical and non critical settings and according to university hospital guidelines and academic societies in the first world based on the current consensus consisting in tight glycemic control but not too demanding, as nosocomial hypoglycemia is also an independent risk factor of mortality that should be avoided.(AU)