Incidencia y factores de riesgo asociados con nefropatía inducida por medios de contraste en procedimientos intervencionistas de cardiología / Incidence and risk factors of contrast-induced nephropathy in interventional cardiology procedures

RESUMEN

Introducción: la nefropatía inducida por medios de contraste (NIC) es la injuria secundaria a la exposición en procedimientos diagnósticos e intervencionistas. Representa la tercera causa de insuficiencia renal aguda hospitalaria. Esta investigación buscó establecer factores de riesgo para NIC en cateterismo cardiaco izquierdo (CCI) en pacientes hospitalizados en el Hospital de San José de Bogotá, durante tres años. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva en pacientes con CCI y exposición a medios de contraste y estrategias de nefroprotección con líquidos, bicarbonato o N-acetilcisteína. Se incluyeron todos los atendidos entre 2014 y 2016. Se definió la NIC como el aumento de 0,5 mg/dL de creatinina en 72 horas o del 25% de la basal. De 495 pacientes, se excluyeron 15 con hemodiálisis previa. Se tomaron registros clínicos electrónicos realizando análisis estadístico multivariado. Se utilizó el paquete estadístico stata 13. Resultados: en 480 pacientes la incidencia de NIC fue 13,1%; tener una hemoglobina mayor 13 gr/dL en hombres, fue un factor protector para NIC OR 0,29 (p=0.004). La creatinina basal mayor de 1,5 mg/dL aumentó el riesgo de NIC OR 2,56 (IC 95 1,35-4,85; p=0.004), así como la coexistencia de diabetes y enfermedad renal crónica OR 2,73 (IC 95 1,25 ­ 5.95; p=0,005). Otros factores como edad, falla cardiaca, volumen de contraste, IAM anterior y estrategias de nefroprotección, no mostraron asociación significativa. En relación con NIC la incidencia de muerte fue 9,5% y hemodiálisis 2,5%. Conclusiones: la incidencia de NIC se asocia con aumento de la mortalidad; los factores de riesgo asociados fueron creatinina >1.5 mg/dL y diabetes más enfermedad renal crónica. La hemoglobina normal en hombres se asoció con efecto protector.

ABSTRACT

Introduction: contrast-induced nephropathy (CIN) is the acute kidney injury following diagnostic or interventional procedures. It is the third cause of hospital-acquired acute renal insufficiency. This research intended to establish the risk factors for developing CIN in hospitalized patients undergoing coronary angiography at Hospital de San José of Bogotá, during a 3-year period. Methods: a retrospective study in a cohort of CIN patients following contrast exposure and prophylactic strategies as hydration, sodium bicarbonate or N-acetylcysteine. Patients seen between 2014 and 2016 were included. CIN is defined as an elevation of serum creatinine of 0.5 mg/dL or by 25% from baseline within the first 72 hours after contrast administration. Of 495 patients, 15 were excluded for prior hemodialysis. Stata 13 was used for clinical data recording and multivariate statistical analysis. Results: in 480 patients CIN incidence was 13.1%; a hemoglobin value greater than 13 gr/dL showed to be a protective factor for CIN in men 0.29 (p=0.004). The presence of risk factors as baseline creatinine greater than 1.5 mg/dL OR 2.56 (IC 95 1.35-4.85; p=0.004), and chronic renal insufficiency and diabetes mellitus OR 2.73 (IC 95 1.25 ­ 5.95; p=0,005) increased CIN prevalence. Other factors such as age, cardiac dysfunction, volume of contrast agent used, prior acute myocardial infarction (AMI) and the use of nephronprotective strategies showed no significant association. CIN-related mortality was 9.5% and hemodialysis-related mortality was 2.5%. Conclusions: the incidence of CIN was associated with an increase in mortality; contributing risk factors were baseline creatinine greater than 1.5 mg/dL, pre-existent chronic renal insufficiency and diabetes mellitus. A normal hemoglobin value showed to be a protective factor in men.