Qualidade de vida e satisfação estética de pacientes com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante e cirurgia / Quality of life and aesthetic satisfaction of breast cancer patients submitted to the neoadjuvant chemotherapy and surgery

RESUMO

Introdução: O tratamento do câncer de mama localmente avançado geralmente envolve a quimioterapia neoadjuvante seguido de cirurgia e tem demonstrado segurança oncológica, tornando as reconstruções imediatas cada vez mais possíveis. O impacto da reconstrução imediata em suas diversas modalidades na qualidade de vida das pacientes com câncer de mama já é bem estabelecido através da aplicação de questionários específicos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida e satisfação estética de pacientes com câncer de mama localmente avançado submetidas a quimioterapia neoadjuvante e cirurgia. Materiais e métodos: trata-se de um estudo transversal, com aplicação dos questionários de qualidade de vida global e específica (WHOQOL-BREF e BREAST-Q) nos grupos de pacientes submetidas à cirurgia com e sem reconstrução imediata no Hospital do Câncer Aldenora Bello (HCAB), São Luís - MA. Foi utilizado o teste não-paramétrico U de Mann-Whitney para verificar a associação entre os escores. O coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar escores e variáveis numéricas do IMC e tempo de cirurgia. O nível de significância de 5% foi adotado. As pacientes foram selecionadas de janeiro de 2013 a maio de 2017, sendo aplicados os questionários de agosto a dezembro de 2017. Resultados: a população do estudo foi de 60 (sessenta) pacientes, sendo 32 no grupo das reconstruídas (grupo 1) e 28 não reconstruídas (grupo 2). A idade variou de 24 a 73 anos, com média de 45 anos. O tempo médio entre a cirurgia e a aplicação dos questionários foi de 19,4 meses (6 a 44 meses) no Grupo 1 e de 25,7 meses (6 a 47 meses) no Grupo 2. O tempo médio entre a cirurgia e a aplicação do questionário foi de 22,4 meses, variando de 6 a 47 meses. Pacientes do Grupo 1 são mais jovens (média de idade de 41,3 x 49,7 anos, p = 0,001) e com menor IMC (25,05 x 29,67 p=0,023). Pacientes reconstruídas apresentam melhor qualidade de vida nos domínios de bem-estar físico (10,0 x 60,5; p=0,027), cirurgião (98,4 x 88,9; p=0,003) e equipe auxiliar do cirurgião (97,7 x 90,7; p= 0,006) pelo BREAST-Q. Pacientes reconstruídas com prótese definitiva tiveram maior satisfação com as mamas quando comparadas às pacientes com expansor (76,5 x 54,4, p=0,020). A simetrização causa melhora da qualidade de vida nos domínios de satisfação com as mamas (79,5 x 57,0; p=0,022), bem-estar psicossocial (91,5 x 73,2; p=0,037) e bem-estar físico com o tórax (82,4 x 58,9; p= 0,002). Nas pacientes não-reconstruídas, ha correlação negativa entre o IMC e a satisfação com as mamas (⍴= -0,3279) e entre o tempo de cirurgia e a satisfação com as mamas (⍴=-0,4572) e bem-estar sexual (⍴=-3735). Em pacientes reconstruídas, há correlação positiva entre o tempo de cirurgia e a qualidade de vida sexual (⍴= 0,3405). Conclusão: as pacientes submetidas à reconstrução imediata apresentam maior bem-estar físico e satisfação com o cirurgião, sendo mais jovens e com menor IMC. A reconstrução com prótese definitiva e a simetrização contra-lateral mostraram impacto na qualidade de vida (AU)

ABSTRACT

Introduction: Treatment of locally advanced breast cancer usually involves neoadjuvant chemotherapy followed by surgery and has demonstrated oncological security, making immediate reconstructions more possible. The impact of the immediate reconstruction in its various modalities in the quality of the life of breast cancer patients is well established by the application of specific questionnaires. Objective: The goal of this study has been assessing the quality of life and aesthetic satisfaction of patients with locally advanced breast cancer submitted to neoadjuvant chemotherapy and surgery. Materials and methods: it 's a transverse study, with application of global and specific quality of life questionnaires (WHOQOL-BREF and BREAST-Q) in patients submitted to surgery with and without immediate reconstruction in Hospital do Câncer Aldenora Bello (HCAB), São Luís - MA. The non-parametric Mann-Whitney test was used to check for an association between the scores. Spearman's correlation coefficient was used to evaluate scores and numerical variables of BMI and time of surgery. The significance level of 5% was adopted. The patients were selected from January 2013 to May 2017, being the questionnaires applied from August to December 2017. Results: 60 patients represents the population of the study, being 32 in the reconstruction group (group 1), and 28 with no reconstruction (group 2). Age varies from 24 to 73, average 45 years. The average time between surgery and the application of questionnaire was 19,4 months (6 to 44 months) in group 1 and 25,7 months (6 to 47 months) in grou 2. Group 1 patients are younger (average 41,3 x 49,7 years, p=0,001) and with lower BMI (25,05 x 29,67, p=0,023). Reconstructed patients present better quality of life in physical well-being domain (70,0 x 60,6, p=0,027), surgeon (98,4 x 88,9, p=0,003) and assistant surgeon (97,7 x 90,7, p=0,006) with BREAST-Q. Patients with silicone implant reconstruction had greater breast satisfaction when compared to saline expanders (76,5 x 54,4, p=0,020). Symmetrization causes better quality of life related to satisfaction with breasts (79,5 x 57,0, p= 0,022), psychosocial well-being (91,5 x 73,2, p=0,037) and chest well-being (82,4 x 58,9, p=0,002). In no reconstruction group, there's a negative correlation between BMI and breast satisfaction (⍴ = -0,3279) and between time of surgery and breast satisfaction (⍴ = -0,4572). In reconstruction group, there are positive correlation between time of surgery sexual well-being (⍴ = 0,3405). Conclusion: patients submitted to immediate reconstruction presents greater physical well-being and satisfaction with surgeon, being younger and with lower BMI. The reconstruction of silicone implants contralateral symmetrization presented impact on quality of life (AU)