Eficacia de la azitromicina versus tobramicina. Uso tópico en niños con conjuntivitis bacteriana. Revisión sistemática y meta-análisis / Efficacy of azithromycin versus tobramycin in topical formulation in children with bacterial conjunctivitis. A systematic review and meta-analysis

RESUMEN

Introducción. La conjuntivitis bacteriana aguda (CBA) es una patología frecuente en niños. El uso de antibióticos tópicos acelera la recuperación, reduce recidivas y previene complicaciones. Un tratamiento abreviado, con menor número de aplicaciones diarias podría mejorar la adherencia al mismo. Actualmente, se proponen intervenciones con esquemas terapéuticos con estas características. Objetivo. Evaluar la eficacia del uso de azitromicina en esquemas breves, comparada con tobramicina para el tratamiento de CBA en niños. Materiales y métodos. Se realizó la búsqueda bibliográfica en MEDLINE, Cochrane Library y LILACS, considerando la evidencia disponible hasta mayo de 2019. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCAs) y ensayos clínicos controlados (ECCs). Resultados. Incluimos 3 ECCAs con 557 participantes. La mayoría de los dominios investigados fueron de bajo e incierto riesgo de sesgo. Comparado con el tratamiento estándar ­tobramicina­, la azitromicina podría incrementar la cura clínica al tercer día (3 estudios, 557 participantes RR 1.36 IC95% 0.92 a 2.01; I2 54%; con baja certeza de evidencia) y al finalizar el tratamiento (3 estudios, 557 participantes RR 1.03 IC95% 0.91 a 1.17; I2 50%; con baja certeza de evidencia). En ambos tratamientos los IC incluyen beneficio, pero también cierto grado de daño. La azitromicina podría reducir levemente la cura bacteriológica al finalizar el tratamiento (3 estudios, 556 participantes RR 0.97 IC95% 0.91 a 1.03; I2 14%; moderada certeza de evidencia) comparado con la tobramicina. El IC es impreciso, debido a a que cruza la línea de nulidad. Conclusión de los autores. Basados fundamentalmente en resultados con baja a moderada calidad de evidencia, la azitromicina podría incrementar la cura clínica y reducir la cura bacteriológica en niños con CBA comparada con la tobramicina; sin embargo, los IC 95% indican también ausencia de beneficio. No se describen eventos adversos. Serán necesarios nuevos ECCAs para reducir la imprecisión observada en los resultados, y acceder al efecto de la azitromicina

ABSTRACT

Introduction. Acute bacterial conjunctivitis is a frequent pathology in children. The use of topical antibiotics accelerates recovery, reduces recurrences and prevents complications. A short treatment course with less instillation could improve treatment compliance. Nowadays, short term treatments are proposed. Objective. To assess the efficacy of topical azithromycin in short term regimen, compared with topical tobramycin in children with CBA. Materials and methods. A literature search was performed in MEDLINE, Cochrane and LILACs, including literature published until May 2019. Controlled and randomized clinical trials (RCTs) were included. Results. We included three RCTs with 557 participants. Overall, most domains were assessed as being at low or unclear risk of bias. Compared to the standard treatment (tobramycin), azithromycin may increase the clinical cure on third day (3 studies, 557 participants: RR 1.36 95% CI 0.92 to 2.01; I2 54%; low certainty of evidence) and at the end of treatment (3 studies, 557 participants: RR 1.03 95% CI 0.91 to 1.17; I2 50%; low certainty of evidence). However, in both results the CIs included benefit and harm. Azithromycin probably slightly reduce the bacteriological cure at the end of treatment (3 studies, 556 participants: RR 0.97 95% CI 0.91 to 1.03; I2 14%; moderate certainty of evidence). Conclusion. Based mainly on low quality of evidence identified, azithromycin treatment may increase the clinical cure, and probably reduce the bacteriological cure; however, the 95% CIs indicates lack of benefit too. None of the papers analyzed reported serious adverse effects in the participants. Given these results and considering that the regimen of azithromycin could have other benefits such as better adherence to treatment, we consider that azithromycin should be included as the antibiotic of choice for the treatment of acute bacterial conjunctivitis. Further adequate-powered RCTs are needed to reduce the imprecision of the results and allowing us to access the true effect of short treatment of azithromycin