Manejo quirúrgico de la coledocolitiasis en el Hospital Daniel Alcides Carrión 2004 - 2008 / Surgical management of choledocholithiasis at the Hospital Daniel Alcides Carrion 2004-2008

RESUMEN

OBJETIVO: Contribuir a mejorar el conocimiento del manejo quirúrgico de la coledocolitiasis en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. MATERIALES y METODOS: Estudio descriptivo tipo retrospectivo y transversal. RESULTADOS: Se intervinieron quirúrgicamente a 183 pacientes por coledocolitiasis entre el 01 de Enero del 2004 al 31 de Diciembre del 2008. La edad de los pacientes tuvo una media de 58.038 años (+/-18.85), en donde el 67.8 por ciento eran mayores de 50 años, con un predominio del sexo femenino en 68.3 por ciento. El tiempo quirúrgico medio fue de 165.74 minutos (+/-58.67). El 90.2 por ciento de las cirugías se realizaron en forma abierta, con predominio en las de emergencia; 18 fueron laparoscópicas con un porcentaje de conversión del 44.4 por ciento. Se realizaron entre 27 a 47 cirugías anuales. El abordaje laparoscópico fue transductal en 27.78 por ciento, con la irrigación y uso de Dormia en 16.67 por ciento para la extracción de los cálculos. En la extracción de los cálculos vía abierta se usó la irrigación y pinza de Randal en 60.6 por ciento. Se realizó cierre con tubo en T en 140 (76.5 por ciento), siendo el diámetro del colédoco 18.15mm (+/-6.78), con 67.8 por ciento entre 1 a 4 cálculos y cierre primario en 1 paciente. Se usó Vicryl en 52.5 por ciento para la coledocorrafia o anastomosis y se acompañó de drenaje externo en 67.7 por ciento. Se realizaron 38 drenajes internos, siendo la derivación coledocoduodenal la más frecuente en 15.8 por ciento con un diámetro de colédoco mayor de 25.31mm (+/-6.36); derivación coledocoyeyunal en 2.7 por ciento con edad promedio de 43.4 años (+/-12.17); y esfinterotomía transduodenal en 2.2 por ciento con un diámetro de colédoco menor de 18.75mm (+/-8.53) y cálculo impactado en 100 por ciento. Se usó drenaje externo entre 75 por ciento y 89.6 por ciento, predominando el tubular en la coledocoduodenal. CONCLUSION: El manejo quirúrgico de la coledocolitiasis y la elección de la técnica quirúrgica, debe...

ABSTRACT

OBJECTIVE: To help improve the knowledge of surgical management of choledocholithiasis in the National Hospital Daniel Alcides Carrion. MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive cross study. RESULTS: He underwent surgery for choledocholithiasis 183 patients between January 1, 2004 to December 31, 2008. The age of the patients had an average of 58,038 years (+/-18.85) where 67.8 per cent were older than 50 years with a female predominance in 68.3 per cent. Mean operative time was 165.74 minutes (+/-58.67), the 90.2 per cent of the surgeries were conducted openly, with predominance in emergency, 18 were laparoscopic conversion with a percentage of 44.4 per cent. Were between 27 to 47 surgeries annually. The laparoscopic approach was transductal at 27.78 per cent with irrigation and use of Dormia at 16.67 per cent for stone removal. In stone extraction was used by open irrigation and Randal clamp 60.6 per cent. We performed T-tube closure in 140 (76.5 per cent), the diameter ofthe bile duct 18.15mm (+/-6.78), with 67.8 per cent between 1-4 stones and primary closure in 1 patient. Vicryl was used in 52.5 per cent for choledochorrhaphy or anastomosis and external drainage was accompanied in 67.7 per cent. Were performed 38 internal drains, being the derivation coledocoduodenal the most frequent 15.8 per cent with a diameter choledochal greater of 25.31mm (+/-6.36); derivation coledocoyeyunal 2.7 per cent with average age 43.4 years (+/-12.17); and sphincterotomy transduodenal 2.2 per cent with a diameter choledochal lesser of 18.75mm (+/-8.53) and impacted stone in 100 per cent. Was used external drainage between 75 per cent and 89.6 per cent, predominating the tubular in the coledocoduodenal. CONCLUSION: Surgical management of choledocholithiasis and the choice of surgical technique should be dynamic and adapt to the particular patient, intraoperative findings and the characteristics of the workplace.