Hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy: angiographic diagnosis and management by transcatheter arterial embolization / Complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea: diagnóstico angiográfico e tratamento por embolização arterial transcateter

ABSTRACT

Abstract Objective: To identify the main hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy, as well as the results obtained with transcatheter arterial embolization (TAE) at an interventional radiology center. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of patients undergoing TAE for the treatment of hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy. All patients underwent computed tomography angiography (CTA). Results: We evaluated a total of nine patients. At emergency department readmission, the most common symptom was macroscopic hematuria, which was seen in five patients. Three patients had an isolated pseudoaneurysm, two had a pseudoaneurysm together with active bleeding (perirenal hematoma), and one had a pseudoaneurysm together with arteriocalyceal fistula. Arteriovenous fistula was diagnosed in three patients and was not seen in combination with other vascular lesions. We did not identify arteriocalyceal fistula in isolation. Five patients underwent TAE with 6 × 15 mm and 6 × 20 mm microcoils. Four patients underwent TAE with n-butyl-2-cyanoacrylate and ethiodized oil. Follow-up CTAs revealed no complications. Conclusion: Because of its high diagnostic accuracy, CTA provides the interventional radiologist with valuable data for individualized therapeutic planning. The TAE procedure is safe and effective. It can therefore be used as a first-line treatment for hemorrhagic complications resulting from percutaneous renal procedures.

RESUMO

Resumo Objetivo: Demonstrar as principais complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea, bem como os resultados após o tratamento por embolização arterial transcateter (EAT) em um centro de radiologia intervencionista. Materiais e Métodos: Coleta e análise de dados retrospectivos de pacientes submetidos a EAT por complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea. Resultados: O sintoma mais comum foi hematúria macroscópica, presente em cinco pacientes no momento da readmissão ao pronto-socorro, e nestes pacientes identificamos três pseudoaneurismas isolados, dois casos de combinação de pseudoaneurisma e sangramento ativo (hematoma perirrenal) e um caso de associação de pseudoaneurisma e fístula arteriocalicinal. Fístula arteriovenosa foi diagnosticada em três pacientes, não sendo observada em associação com outras lesões vasculares. Não identificamos fístula arteriocalicinal isolada, somente associada a pseudoaneurisma. Cinco pacientes foram submetidos a embolização por micromolas 6 × 15 mm e 6 × 20 mm. Quatro pacientes foram submetidos a embolização por Histoacryl e Lipiodol. Não observamos complicações pela angiotomografia computadorizada de controle. Conclusão: A angiotomografia computadorizada apresenta alta acurácia diagnóstica e guarnece o radiologista intervencionista de dados para um planejamento terapêutico individualizado. EAT é um procedimento seguro e eficaz e pode ser utilizado como primeira linha para o tratamento de complicações hemorrágicas resultantes de procedimentos percutâneos renais.