Pacientes con evento cerebrovascular isquémico con criterios de trombolisis endovenosa en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social / Patients with ischemic cerebrovascular event with endovenous thrombolysis criteria at the "Instituto Salvadoreño del Seguro Social"

RESUMEN

El evento cerebrovascular isquémico se define como la presencia de síntomas neurológicos focales que persisten en un periodo de tiempo mayor a 24 horas, con evidencia por imagen de una lesión isquémica cerebral aguda. Este constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial con altos índices de año de vida perdidos. Se ha demostrado que la asistencia y manejo de pacientes en el periodo agudo de un evento cerebro vascular isquémico en las primeras 4.5 horas puede a largo plazo, minimizar la injuria cerebral y preservar el adecuado funcionamiento cerebral y aminorar por tanto las complicaciones médicas agudas y el grado de discapacidad. Entre las estrategias terapéuticas se ha observado que la trombolisis endovenosa con activador del plasminógeno tisular (rt-PA) ha mostrado beneficio en estos pacientes, estableciendo criterios de inclusión y exclusión para la utilización de dicho tratamiento; además de la utilización de escalas de valoración clínica como la escala NIHSS (National Institutes for Health Stroke Scale) escala que permite valorar la severidad del evento y el riesgo de hemorragia al realizar terapia trombolítica y la ASPECTS (The Alberta Stroke programearly CT score), desarrollado para facilitar el reconocimiento temprano de la isquemia en la tomografía computarizada cerebral. El objetivo de este estudio fue analizar el porcentaje de pacientes con evento cerebrovascular isquémico con criterios para administración de terapia trombolítica, utilizando las escalas pronósticas de NIHSS y ASPECT. Se realizó la revisión de los expedientes delos pacientes atendidos en los servicios de medicina interna de los Hospitales Médico Quirúrgico y Hospital General ISSS, tomando una muestra no probabilística de casos consecutivos de 80 pacientes con un intervalo de confianza del 95%. Encontrando los siguientes resultados en cuanto al cumplimiento de criterios de inclusión para realizar trombolisis el 92.5% de pacientes no cumplió criterios, sólo un 7.5% los cumplía. En la aplicación de escalas de valoración clínica (NIHSS) para cumplimiento de trombolisis se evidenció que el 85% de pacientes tuvo una escala clínica entre 0 a 20 puntos, es decir un buen pronóstico para trombolisis; un 11.3% entre 21 a 25 puntos, con pronóstico reservado para trombolisis; un 2.5% una escala mayor a 25 puntos, con mal pronóstico para trombolisis. En cuanto a la escala de imagen (TAC cerebral) ASPECT el 60% de pacientes tuvo una escala mayor a 7 puntos lo que favorece un buen pronóstico al realizar trombolisis y un 15% de pacientes una escala entre 0 y 7 puntos, mal pronóstico para trombolisis