Prise en charge des grossesses multiples à la Maternité de Befelatanana Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar) : à propos de 143 cas

RESUMEN

Une Grossesse Multiple (GM) pose le plus souvent des problèmes notamment lors de l'accouchement. Les GM sont à l'origine d'un nombre important de prématurés et sources d'hypertension artérielle gravidique. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 à la Maternité de Befelatanana a eu pour objectif d'évaluer la fréquence des GM, d'identifier les facteurs favorisants les plus importants, de mieux cerner les problèmes rencontrés au cours de la prise en charge et d'apprécier la qualité de celleci. Toutes les femmes en travail porteuses d'une GM ont été incluses dans l'étude. Elles ont été au nombre de 143 réparties en 142 grossesses gémellaires et une grossesse triple. La grossesse gémellaire était récidivante dans 2% des cas. L'âge moyen a été de 26 ans. Les primipares ont représenté 48% des GM. Les facteurs favorisants ont été une mauvaise surveillance de la grossesse. On note dans les antécédents un avortement, une prise de contracetifs hormonaux, un accouchement précoce, une toxémie gravidique, un utérus cicatriciel et une grossesse extra-utérine. La présentation du siège chez le premier foetus a été observée dans 6,3% des cas, la présentation transversale dans 2% des cas. Une dystocie dynamique a été notée dans 40% des cas, une souffrance foetale aiguë dans 26% des cas, une température supérieure ou égale à 38°5C dans 27% des cas, une hypertension artérielle chez 23% des cas dont certains dans un état de prééclampsie ou d'éclampsie. L'accouchement a été naturel dans 66% des cas principalement chez les premiers jumeaux. Quelle que soit la présentation, la version par manoeuvres internes (VMI) avec grande extraction du siège (GES) a été pratiquée sur le deuxième jumeau dans 63% des cas. L'indication de la césarienne a concerné 18,2% des femmes. 11 décès maternels sont à déplorer. Le taux de mortalité périnatale a été de 35,7%. La plus grave cause de mortalité et de morbidité reste l'infection néonatale. La prévention des complications des GM passe par l'amélioration des conditions de vie des jeunes filles et des femmes en âge de procréer. Elle exige aussi des prestations de qualité en consultation prénatale et au cours de l'accouchement. L'éducation sanitaire doit être focalisée sur l'importance d'une surveillance rigoureuse de la grossesse, sur le renforcement des soins inter-génésiques, grâce à la promotion de la planification familiale