Facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques (A propos de 449 cas observes dans le service de Reanimation Medicale du CHU.A/JRB

RESUMEN

Justification Le coma non traumatique traduit une alteration de la conscience survenant d'une facon spontanee; d'origine multifactorielle. C'est une urgence diagnostique et therapeutique. Le pronostic du patient comateux depend surtout de la precocite et de la qualite de la prise en charge initiale. Objectif Cette etude essaie de determiner les facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques chez 449 patients comateux; hospitalises dans le service de reanimation medicale du CHU Antananarivo/Hopital Joseph Raseta Befelatanana. Resultats Les facteurs incrimines sont le sexe masculin; l'age avance; l'intersaison; les antecedents (alcoolisme; hypertension arterielle; accident vasculaire cerebral; broncho-pneumopathies chronique); la brutalite de l'installation du coma. D'autres parametres sont responsables des comas et aggravent le pronostic des patients la deshydratation; l'hyperthermie superieure a 40oC; la pression arterielle tres elevee ou imprenable; la polypnee au-dela de 45cycles/min; la SpO2 basse; la tachycardie superieure a 140/min ou la bradycardie inferieure a 40/min. La decouverte de causes evidentes (hypoglycemie; pathologies vasculaires; coma ethylique complique; coma hepatique et infectieux) permet de cerner le diagnostic etiologique. Conclusion: La presence de ces facteurs de mauvais pronostic impose une prise en charge rapide et efficace afin de reduire le taux de morbi-mortalite