Etude epidemiologique; clinique; biologique et radiologique des infections opportunistes a localisation neuromeningee chez l'enfant VIH positif en milieu hospitalier : a propos de 6 cas observes au CHu de Yopougon

RESUMEN

Nous avons effectue une etude retrospective portant sur 6 (six) dossiers de malades hospitalises pour infection opportuniste du SNC diagnostiquee dans le service de Pediatrie Medicale du CHU de Yopougon de juin 1995 a juin 2002.*Sur le plan epidemiologique; les enfants etaient ages de 3 a 15 ans. La tranche d'age la plus touchee etait celle comprise entre 10 et 15 ans (3/6 soit 50pour cent) et 2/6 soit 33pour cent de nos patients avaient moins de 5 ans.La transmission materno-foetale etait le mode de contamination le plus frequemment rencontre chez nos patients. L'association des signes majeurs et les signes mineurs de Bangui ont ete retrouves dans les antecedents de tous nos patients.* Sur le plan clinique; les signes cliniques de l'infection VIH etaient retrouves chez tous nos patients avec une predominance de la fievre au long cours; de l'amaigrissement et la candidose oropharyngee representes chez 83pour cent (5/6) de nos patients suivis des signes d'infection pulmonaire (4/6 soit 66pour cent) et des lymphadenopathies (2/6 soit 33pour cent).Les signes neuromeninges tels le coma; le deficit moteur; les convulsions etaient les signes les plus frequemment rencontres (3/6 soit 50pour cent de nos patients); suivis de la raideur de la nuque; la baisse de l'acuite visuelle et le syndrome d'hypertension intracranienne representes a 33pour cent.Les difficultes diagnostiques etaient liees a la non specificite des signes cliniques.* Sur le plan biologique; 5/6 soit 83pour cent de nos patients avaient comme type de virus le VIH1 (serotype predominant en Cote d'Ivoire) et 16 pour cent avaient le VIH1 et 2Chez 2/6 (33pour cent) de nos patients qui ont pu avoir un dosage des CD4 et de la charge virale; le deficit immunitaire etait severe (6pour cent et 10;4pour cent). Tandis que la charge virale etait elevee (1.075.217 copies/ml et 279.932 copies/ml). Ce deficit immunitaire severe a favorise l'apparition des infections opportunistes du SNC.*Sur le plan radiologique; les images tomodensitometriques revelaient des hypodensites chez la majorite de nos patients (4/6 soit 66pour cent) suivies de l'atrophie cortico-sous-corticale (3/6 soit 50pour cent de nos patients) et enfin des processus expansif (meningiome et tuberculome) chez 2/6 soit 33pour cent des patients. Les caracteres non specifiques de ces manifestations sont a l'origine des difficultes de diagnostic de ces infections opportunistes.* Sur le plan des etiologies; les differentes investigations ont permis de retenir trois groupes etiologiques la toxoplasmose etait l'etiologie predominante (3/6 soit 50pour cent de nos patients); la tuberculose (3/6 soit 50pour cent des patients); suivies de la cryptococcose neuromeningee (1/6 soit 16pour cent des patients).*L'evolution chez tous nos patients a ete fatale a plus ou moins long terme