O efeito da intervenção não farmacológica na densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular: uma revisão sistemática / The effect of non-pharmacological intervention on bone mineral density in patients with spinal cord injury: a systematic review

RESUMO

Objetivo: Avaliar os efeitos das medidas não farmacológicas na prevenção de perda ou no aumento da densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular. Método: Revisão sistemática usando as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library e Lilacs com pesquisa entre 2009 e junho de 2019. Resultados: Foram encontrados 801 artigos dos quais foram selecionados, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 15 artigos 8 Estudos Clínicos Randomizados (ECR), 5 Estudos de Intervenção e 2 Revisões Sistemáticas. Conclusão: As evidências do uso de terapias não farmacológicas para prevenção e tratamento da osteoporose em LM são fracas e seus estudos contêm inúmeros vieses impossibilitando conclusões definitivas. O FES é a modalidade mais estudada e seu uso pode ser benéfico tanto para prevenção como para o tratamento da perda de massa óssea. Os resultados são observados com um uso frequente (5 sessões semanais) e associado a atividades físicas em especial as que promovam maior resistência muscular. Destacamos também que o retardo na perda de massa óssea está circunscrito ao período de aplicação, cessando após o término do mesmo. A associação de eletroestimulação e exercícios parece potencializar a ação medicamentosa, mas mais estudos são necessários para ratificar esta impressão. Intervenções não farmacológicas como o ortostatismo, atividades físicas, treino de marcha e a eletroestimulação são estratégias de baixo custo, baixo risco, poucos efeitos colaterais e com inúmeros outros benefícios na reabilitação de lesados medulares. Por isso, ainda que não tenhamos evidências consistentes de ação na massa óssea, estão fortemente recomendados.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the effects of non-pharmacological measures (exercise, orthostatism, electrical stimulation, gait training, vibrating platform and physical activity) in preventing loss or increasing bone mineral density in patients with spinal cord injury. Method: Systematic review using the Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs databases with research between 2009 and June 2019. Results: 801 articles were found from which 15 articles were selected, according to the inclusion and exclusion criteria 8 Randomized Clinical Studies (RCT), 5 Intervention Studies and 2 Systematic Reviews. Conclusions: Evidence of the use of non-pharmacological therapies for the prevention and treatment of osteoporosis in SCI is weak and its studies contain numerous biases making definitive conclusions impossible. FES is the most studied modality. Its use can be beneficial for both prevention and treatment of bone loss. The results are observed with frequent use (5 weekly sessions) and associated with physical activities, especially those that promote greater muscular resistance. The delay in the loss of bone mass is limited to the application period, stopping after the end of the application. The association of electrostimulation and exercise seems to enhance the medication action, but more studies are needed to confirm this impression. Non-pharmacological interventions such as orthostatism, physical activities, gait training and electrostimulation are low-cost, low-risk , have few side effects and a numerous other benefits in the rehabilitation of SCI. Therefore, although we do not have consistent evidence of action on bone mass, they are strongly recommended.