A Critical Review of the Differential Diagnosis of Root Fracture Line in CBCT scans

ABSTRACT

Abstract The objective of this critical review of literature is to discuss relevant clinical factors associated with root fractures (RF) visualized by using a new CBCT software. RF constitutes a common occurrence and a challenge in clinical practice, in which the diagnosis becomes essential for the definition of rapid and precise decision-making. The characterization of RF may involve different aspects, such as orientation of the fracture line (horizontal, vertical, oblique), root position of the fracture (cervical, middle, apical third), fracture's coronal-radicular position (coronary, coronal-radicular, radicular), continuity of the fracture (crack, incomplete fracture, complete), bone extension of the fracture (supraosseous, bone level, infraosseous fracture). Imaging examinations have been routinely used to aid in the RF diagnosis. Even with high-resolution cone-beam computed tomography (CBCT) scans, many doubts often remain about the diagnostic outcome. Many interferences in the analysis of image quality to determine the diagnosis are identified, such as the sharpness, the noise, light and dark artifacts, among others. The professional's knowledge is essential for identifying the different patterns of fracture lines and their repercussions on adjacent bone tissues, as well as for the analysis of artifacts that may hide or show similarities to fracture lines. Fractures lines and root fractures that may be associated with phantom conditions that mimic fractures should be carefully analyzed. CBCT is the exam indicated to identify a root fracture. It is also added to the success of the diagnosis that the professional has scientific knowledge, training and mastery of advanced CBCT software.

RESUMO

Resumo O objetivo desta revisão crítica da literatura é discutir os fatores clínicos relevantes associados às fraturas radiculares FR visualizados por meio de um novo software de CBCT. As fraturas radiculares constituem uma ocorrência comum e um desafio na prática clínica, em que o diagnóstico torna-se essencial para a definição de uma tomada de decisão rápida e precisa. A caracterização da FR pode envolver diversos aspectos, como orientação da linha de fratura (horizontal, vertical, oblíqua), posição radicular da fratura (cervical, médio, apical), posição coronoradicular da fratura (coronária, coronorradicular, radicular), continuidade da fratura (trinca, fratura incompleta, completa), extensão óssea da fratura (supraóssea, nível ósseo, fratura infraóssea). Os exames de imagens têm sido usados ​​rotineiramente para auxiliar no diagnóstico de RF. Mesmo com a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) de alta resolução, muitas vezes permanecem muitas dúvidas sobre o resultado do diagnóstico. São identificadas muitas interferências na análise da qualidade da imagem para determinar o diagnóstico, como a nitidez, o ruído, artefatos claros e escuros, dentre outros. O conhecimento do profissional é fundamental para identificar os diferentes padrões de linhas de fraturas e suas repercussões nos tecidos ósseos adjacentes, bem como para a análise de artefatos que podem ocultar ou apresentar semelhanças com as linhas de fraturas. As linhas de fraturas e fraturas radiculares que podem estar associadas às condições fantasmas que mimetizam fraturas devem ser analisadas cuidadosamente. A TCFC constitui o exame por imagem indicado para identificar uma fratura radicular. Acrescenta-se ao sucesso do diagnóstico o fato do profissional apresentar conhecimento científico, treinamento e domínio de softwares avançados de TCFC.