Factores pronósticos de mortalidad en la neumonía adquirida de la comunidad en niños que requieren hospitalización

RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de mortalidad en NAC en niños que requieren hospitalización. Método: Estudio observacional, que incluyó a pacientes (pts) <16 años que se hospitalizaron entre 2004-2008 por NAC, distribuyéndose en dos grupos según que hayan fallecido o sobrevivido durante la hospitalización. Se compararon variables demográficas, clínicas, laboratoriales, y evolutivas. La comorbilidad se definió en 3 categorías I (sobrepeso, DCP I), II (cardiopatía congénita, Sindrome de Down) y III (VIH, cáncer hematológico, desnutrición grave). Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados: Se hospitalizaron 341 pts con NAC, (edad media 33,6+34,8 meses), de los cuales 37 (11%) fallecieron. La edad <6 meses (RR 0.12, IC 0.03-0.47, p=0.006), la presencia de comorbilidad II y III (RR 0.25, IC 0,14-0,45, p=0.00003), hipotensión (RR 0.05, IC 0.03-0.11, p=0.00001), convulsiones (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p<0.05) o Glasgow<12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p=0.00001) al ingreso se correlacionaron con mayor mortalidad. Laboratorialmente, la presencia de GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p=0.02), pH<7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p=0.00001), saturación de O2 <90% (RR 0.2, IC 0.11-0.36, p=0.0007), hiponatremia (RR 0.1, IC 0.04-0.23, p<0.05), y compromiso multilobar fueron significativamente más frecuentes en los que fallecieron (RR 0.06, IC 0.02-0.17, p<0.005). Durante la evolución clínica, el riesgo de morir se correlacionó con la necesidad de ARM y presencia de insuficiencia renal. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p=0.0001) Conclusiones. La mortalidad en NAC que se hospitaliza es significativa. Se han identificado condiciones predisponentes, variables demográficas, clínicas, de gabinete y evolutivas que son altamente predictivas de mortalidad.

ABSTRACT

Abstract Aim: To identify the prognostic factors of mortality in CAP in children requiring hospitalization. Method: An observational study, which included patients (pts) <16 years who were hospitalized between 2004-2008 for CAP, and distributed in two groups according to whether they died or survived during hospitalization. Demographic, clinical, laboratorial, and evolutionary variables were compared. Comorbidity was defined in 3 categories I (overweight, DCP I), II (congenital heart disease, Down Sx) and III (HIV, hematologic cancer, severe malnutrition). Univariate and multivariate analyzes were performed. Results: 341 pts were hospitalized with CAP, (mean age 33.6 ± 34.8 months), of which 37 (11%) died. The presence of comorbidity II and III (RR 0.25, CI 0.14-0.45, p = 0.00003), hypotension (RR 0.05, CI 0.03-0.11, p = 0.00001), seizures (RR 0.20, IC 0.10-0.39, p <0.05) or Glasgow <12 (RR 0.02, IC 0.01-0.05, p = 0.00001) at admission were correlated with higher mortality. The presence of GB <4000 (RR 0.21, IC 0.07-0.07, p = 0.02), pH <7.2, HCO3 <15 (RR 0.02, IC 0.01-0.06, p = 0.00001), O2 saturation <90% (RR 0.16, p <0.05), and multilobar involvement were significantly more frequent in those who died (RR 0.06, CI 0.02-0.17, p <0.05) 0.005). During the clinical course, the risk of dying was correlated with the need for MRA and presence of renal failure. (RR 0.04, IC 0.02-0.07, p = 0.0001) Conclusions: Mortality in hospitalized CAP is significant. Predisposing conditions, demographic, clinical, cabinet and evolutionary variables that are highly predictive of mortality have been identified