Manejo de la trombosis hemorroidal externa en la unidad de emergencia / Management of external hemorrhoid thrombosis in the accident and emergency unit

RESUMEN

La trombosis hemorroidal externa es la principal complicación aguda de la enfermedad hemorroidal externa. Esta, constituye una de las urgencias proctológicas más frecuentes, llevando a los pacientes a consultar en la unidad de emergencia por proctalgia. Su manejo en fase aguda aún es discutido, pero se menciona el tratamiento quirúrgico con hemorroidectomía o trombectomía y el manejo conservador como opciones válidas. La hemorroidectomía se describe como la mejor opción terapéutica dentro de las primeras 48 - 72 horas, puesto que favorece un alivio sintomático más precoz, menor recurrencia y periodos de remisión más largos. El manejo conservador consta de diferentes intervenciones orientadas a disminuir el dolor, y se puede ofrecer a pacientes que no aceptan la opción quirúrgica, que consulten con más de 72 horas de evolución, o cuyo dolor va en regresión, puesto que los síntomas pueden remitir espontáneamente en 7 a 10 días. La elección del tratamiento debe considerar tanto las preferencias del paciente como la realidad local de la unidad de emergencia donde consulta. El objetivo de esta revisión es realizar un análisis de la evidencia disponible en cuanto al manejo de la trombosis hemorroidal externa en la unidad de emergencia.

ABSTRACT

External hemorrhoid thrombosis is the principal complication of external hemorrhoids. It is one of the most frequent proctological emergencies, patients coming to Accident and Emergency (A&E) with proctalgia. Although there is still no agreement on its treatment in the acute phase, surgical treatment with hemorrhoidectomy or thrombectomy or conservative management are all valid options. In the first 48 ­ 72 hours hemorrhoidectomy is said to be the best therapeutic option as it achieves the most rapid symptomatic relief, less recurrence and longest remission periods. Conservative management comprises different interventions which aim to diminish the pain and can be offered to patients not wishing surgery, who consult more than 72 hours after the symptoms start or whose pain is now diminishing, given that the symptoms may remit spontaneously over 7 to 10 days. The choice of treatment should take into consideration the patient's preferences as well as the local conditions in the A&E unit. The objective of this review is to analyze the available evidence on management of external hemorrhoidal thrombosis in A&E.