Implante alto de las válvulas autoexpandibles con la técnica de "Cusp-Overlap", una estrategia para disminuir la necesidad de marcapasos en el implante percutáneo de válvula aórtica. Evolución a 30 días / High Self-expandable Valve Implantation with the Cusp-Overlap Technique, a Strategy to Reduce the Need for Pacemaker in Transcatheter Aortic Valve Implantation. 30-day Outcome

RESUMEN

RESUMEN Objetivo: Analizar si el implante más alto en el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) con válvulas auto-expandibles utilizando la superposición de las cúspides derecha e izquierda disminuye la necesidad de marcapasos definitivo. Material y Métodos: Se analizaron 164 pacientes consecutivos que recibieron TAVI con válvulas auto- expandibles; en 101(61,6%) de ellos se implantaron utilizando la vista coplanar de las tres cúspides, a la cual llamamos técnica convencional (CON) y en 63 (38,4%) utilizamos la técnica COVL, con superposición de las cúspides derecha e izquierda . El punto final primario (PFP) fue la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD) a 30 días. Resultado: No hubo diferencias entre los grupos en la edad media, prevalencia de sexo masculino, hipertensión, cirugía de revascularización previa, antecedente de accidente cerebrovascular (ACV), función renal, o hemodiálisis. Los pacientes en el grupo COVL tuvieron más diabetes, angioplastia coronaria (ATC) e infarto previos. La ATC pre-TAVI fue similar, con mayor score STS (6,3 ± 2,1 vs. 5,8 ± 2,4; p = 0,05). La presencia de fibrilación auricular fue mayor en el grupo COVL sin diferencia en bloqueo auriculoventricular, de rama derecha o izquierda. No hubo diferencia en el área valvular aórtica, gradiente medio y fracción de eyección ventricular izquierda. A 30 días se observó una reducción significativa del PFP en la estrategia COVL, (6,3% vs 17,8%, p = 0,03). No hubo diferencia en mortalidad, ACV, sangrado mayor, infarto agudo de miocardio o regurgitación aórtica. Hubo tendencia a menor presencia de nuevo bloqueo competo de rama izquierda en el grupo COVL (4,8% vs. 12,9%, p = 0,08). Conclusiones: El uso de la técnica de COVL, que permite un implante más alto en el TAVI con válvulas autoexpandibles, demostró en esta serie ser factible y seguro, con disminución de la necesidad de MCPD sin aumento de las complicaciones.

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze whether higher transcatheter aortic valve implantation with self-expandable valves using the right and left cusp overlap strategy decreases the need for permanent pacemaker. Methods: A total of 164 consecutive patients undergoing TAVI with self-expandable valves were analyzed 101 (61.6%) implanted with the conventional technique (CON) using the three-cusp coplanar view, and 63 (38.4%) using the right and left cusp overlap (COVL) technique. The primary endpoint (PEP) was the need for permanent pacemaker (PPM) at 30 days. Results: Mean age, prevalence of male gender, hypertension, prior coronary artery bypass graft surgery (CABG), and history of stroke, kidney function or hemodialysis was not different between groups. Patients in the COVL group had more diabetes, coronary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and prior infarct, and pre-TAVI PTCA was similar, with higher STS score (6.3±2.2 vs. 5.8±2.4; p=0.05). The presence of atrial fibrillation was greater in the COVL group, without differences in right or left bundle branch or atrioventricular block. There was no difference in aortic valve area, mean gradient and left ventricular ejection fraction. At 30 days, the need of PPM was significantly reduced with the COVL technique (6.3%% vs. 17.8%; p=0.03). No difference was observed in mortality, stroke, major bleeding, acute myocardial infarction or aortic regurgitation, and the presence of new-onset complete left bundle branch block was lower in the COVL group (4.8% vs. 12.9%; p=0.08). Conclusions: Use of the COVL technique, which allows higher self-expandable valve implantation during TAVI, was feasible and safe, decreasing the need for PPM without increasing complications.