Papel da biópsia da incisura angular no estadiamento da gastrite e na avaliação de risco do câncer gástrico / Role of incisura angularis biopsy in gastritis staging and risk assessment of gastric cancer

RESUMO

Introdução: A atrofia gástrica (AG) e metaplasia intestinal (MI) são condições préneoplásicas no desenvolvimento de câncer gástrico, onde a avaliação endoscópica e histopatológica baseia-se no sistema atualizado de Sydney que inclui uma biópsia da incisura angular (IA) na sua avaliação, assim como os sistemas de estadiamento de risco de câncer gástrico Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) e o Operative Link on Gastritis Assessment using Intestinal Metaplasia (OLGIM). Objetivo: Comparar as classificações OLGA e OLGIM com e sem a biópsia da IA. Além disso, determinar a prevalência de Helicobacter pylori (HP) e das alterações pré-neoplásicas (AG, MI e displasia) por região biopsiada, e ainda identificar os achados exclusivos da IA, além de identificar potenciais fatores de risco para câncer gástrico associados às alterações pré-neoplásicas. Materiais e Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e prospectivo, descritivo, unicêntrico com 350 pacientes sem diagnóstico de neoplasia gástrica, que realizaram endoscopia digestiva alta com biópsias na Gastroclínica Itajaí, no período de novembro de 2017 até outubro de 2018 (retrospectivo) e de março de 2020 a maio de 2022. A classificação histopatológica de gastrite obedeceu ao sistema Sydney atualizado, e a avaliação do risco de câncer gástrico aos sistemas OLGA e OLGIM. A metodologia aplicada avaliou os escores dos sistemas OLGA e OLGIM com e sem a avaliação da biópsia da IA. A análise estatística foi realizada utilizando medidas descritivas (frequências, porcentagens, média, desvio padrão, intervalo de confiança de 95%). A comparação entre os ranks foi feita pelo teste de Kruskal-Wallis ou Wilcoxon. Para analisar a relação entre as frequências foi utilizado o teste exato de Fisher bilateral. O score de Wilson com correção de continuidade foi aplicado ao intervalo de confiança. Resultados: A idade mediana foi de 54,7 anos, sendo 52,5% pacientes do gênero feminino e 47,5% do gênero masculino. A comparação entre o protocolo de biópsias empregado (corpo + antro [CA] vs corpo + antro + incisura [CAI]) e os estágios OLGA e OLGIM apresentou uma diminuição significativa em ambos os sistemas de estadiamento quando aplicado o protocolo de biópsia restrito ao corpo e antro (OLGA CAI vs CA; p 0,008 / OLGIM CAI vs CA; p 0,002). A prevalência das lesões pré-malignas (AG, MI e displasia) da mucosa gástrica foi de (33,4%, 34% e 1,1%, respectivamente) na amostra total. A região do antro foi o sítio que apresentou significativamente maior número de alterações (p≤0,0001), exceto para a positividade da infecção por HP, a qual esteve presente em 24,8% dos pacientes. Não foi possível fazer correlação entre os fatores de risco para desenvolvimento do câncer gástrico com os achados histológicos devido à baixa prevalência dos mesmos e a casuística ter resultado em uma amostra bastante limitada. Conclusão: A biópsia da incisura angular é importante porque aumentou o número de casos em estágios mais avançados de atrofia e metaplasia intestinal. O estudo apresentou limitações, onde a principal delas foi a amostra relativamente pequena e composta por indivíduos saudáveis apesar de idosos na sua maior parte

ABSTRACT

Introduction: Gastric atrophy (GA) and intestinal metaplasia (IM) are pre-neoplastic conditions in the development of gastric cancer, where endoscopic and histopathological evaluation is based on the updated Sydney system that includes a biopsy of the incisura angularis (IA), as well as the Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) and Operative Link on Gastritis Assessment using Intestinal Metaplasia (OLGIM) gastric cancer risk staging systems. Objective: To compare the OLGA and OLGIM classifications with and without IA biopsy. In addition, to determine the prevalence of Helicobacter pylori (HP) and preneoplastic changes (AG and IM) by biopsied region, and to identify the exclusive findings of IA. Also, to identify potential risk factors for gastric cancer associated with pre-neoplastic changes. Materials and Methods: Observational, retrospective and prospective, descriptive, unicentric study with 350 patients without a diagnosis of gastric cancer, who underwent upper digestive endoscopy with biopsies at Gastroclínica Itajaí, from November 2017 to October 2018 (retrospective) and from March 2020 to May 2022. The histopathological classification of gastritis followed the updated Sydney system, and the gastric cancer risk assessment followed the OLGA and OLGIM systems. The methodology applied evaluated the scores of the OLGA and OLGIM systems with and without the assessment of the IA biopsy. Statistical analysis was performed using descriptive measures (frequencies, percentages, mean, standard deviation, 95% confidence interval). Ranks were compared using the Kruskal-Wallis or Wilcoxon tests. To analyze the relationship between the frequencies, the bilateral Fisher's exact test was used. Wilson's score with continuity correction was applied to the confidence interval. Results: The median age was 54,7 years, with 52,5% female patients and 47,4% male patients. The comparison between the used biopsies protocol (corpus + antrum [CA] vs corpus + antrum + incisura angularis [CAI]) and the OLGA and OLGIM stages showed a significant decrease in both staging systems when the biopsy protocol restricted to the corpus and antrum was applied (OLGA CAI vs CA; p 0,008 / OLGIM CAI vs CA; p 0,002). The prevalence of pre-malignant lesions (GA, IM and dysplasia) of the gastric mucosa was (33,4%, 34% and 1,1%, respectively) in the total sample. The antrum region was the site that presented a significantly higher number of alterations (p≤0,0001), except for the positivity of HP infection, which was present in 24,8% of the patients. It was not possible to make a correlation between the risk factors for the development of gastric cancer and the histological findings because the casuistry resulted in a very limited sample with low prevalence of risk factors. Conclusion: Incisura angularis biopsy is important because it increased the number of cases in more advanced stages of intestinal metaplasia and atrophy. The study had limitations, the main one being the relatively small sample composed of healthy individuals, although mostly elderly