Modelagem de processo em quedas de pacientes adultos hospitalizados e a perspectiva do trabalhador de enfermagem como segunda vítima / Process modeling in adult patient falls hospitalized and the perspective of the nursing worker as second victim

RESUMO

A queda constitui um evento adverso que não decorre do curso natural da doença, a qual rompe com a qualidade assistencial e a segurança do paciente. Este trabalho teve por objetivo analisar as quedas de paciente adultos hospitalizados por meio da modelagem de processo e da perspectiva do trabalhador de enfermagem como segunda vítima. Consistiu em um estudo exploratório, descritivo e sequencial, na perspectiva qualitativa, o qual foi realizado em duas etapas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Na primeira etapa, a população do estudo foram os pacientes internados no HCPA entre julho de 2018 a julho de 2019. Na amostra foram selecionados pacientes que apresentaram queda dentro da instituição e que tiveram grau de dano compreendidos de moderado até óbito. A coleta de dados foi realizada utilizando-se o banco de dados institucional, o sistema de Gestão Estratégica e as informações de prontuários, na sequência os dados foram analisados utilizando o Software FRAM Model Visualiser. Na segunda etapa, por amostragem aleatória, os profissionais de enfermagem que trabalhavam nas unidades de internação em que aconteceram as quedas foram convidados a participar de uma entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados utilizando a construção de categorias e subcategorias na perspectiva de Bardin. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre sob número de CAEE 35069714.7.0000.5327. Os resultados permitiram identificar a ocorrência de 447 quedas na instituição, 242 (54,1%) nas unidades de internação adulto, sendo 12 (2,7%) com dano de moderado a grave. A modelagem das quedas identificou que a variabilidade para a ocorrência das mesmas foi maior à noite, pela ausência de familiar/acompanhante, pela falta de percepção da mudança de estado geral do paciente, pela impossibilidade da enfermagem em acompanhar o paciente em tempo integral e pela não identificação do risco de queda. Os principais sentimentos do trabalhador, envolvidos como segunda vítima, são a culpa, o sofrimento, a preocupação, a responsabilidade sobre o (im)possível e a banalização. A modelagem de processo com o uso da ferramenta FRAM permitiu a identificação da variabilidade, as oportunidades para reduzir essa variabilidade e suas repercussões. Em adição a isso, a perspectiva do profissional pode ser incorporada possibilitando as reflexões acerca da identificação dos cenários da prática já vivenciados e do contexto em que estão inseridos pacientes, seus acompanhantes/familiares e os profissionais. A multimodalidade da ocorrência da queda demanda estratégias coadunadas com a educação de pacientes, familiares e acompanhantes, formação de profissionais com abordagem multidisciplinar, investimento na estrutura física e uma rede de apoio emocional tanto individual, por pares, quanto institucional, para os profissionais envolvidos como segundas vítimas. A abordagem deve contemplar a necessidade de acolhimento dos profissionais através de uma escuta ativa e qualificada e além disso, envolver profissionais de diferentes áreas neste processo de prevenção das quedas.

ABSTRACT

The fall is an adverse event that does not result from the natural course of the disease, which breaks with the quality of care and patient safety. This study aimed to analyze how falls of hospitalized adult patients through process modeling and the perspective of the nursing worker as a second victim. It consisted of an exploratory, descriptive and sequential study, from a qualitative perspective, which was carried out in two stages at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). In the first stage, the study population consisted of patients admitted to the HCPA between July 2018 and July 2019. In the sample, patients who fell within the institution and whose degree of damage ranged from moderate to death were selected. Data collection was performed using the institutional database, the Strategic Management system and information from medical records, in the sequence of data were obtained using the FRAM Model Visualiser Software. In the second stage, by random sampling, the nursing professionals who worked in the inpatient units where they happened as falls were transformed into participating in a semi-structured interview. The data used the construction of categories and subcategories in the perspective of Bardin. The research project was approved by the Research Ethics Committee of Hospital de Clínicas de Porto Alegre under number CAEE 35069714.7.0000.5327. The results made it possible to identify the occurrence of 447 falls in the institution, 242 (54.1%) in adult inpatient units, 12 (2.7%) with moderate to severe damage. The modeling of the falls identified that their was higher at night, due to the absence of a family member, the lack of perception of the change in the patient's general state, the impossibility of nursing to monitor the patient full time and the failure to identify the risk of falling. The main feelings of the worker, responsible as the second victim, are guilt, suffering, responsibility for the impossible and banalization. The modeling of the process using the FRAM tool allowed the identification of variability, the opportunities to reduce this variability and its repercussions. In addition to this, the perspective of the professional can be incorporated allowing reflections on the identification of the practice scenarios already experienced and the context in which patients, their companions/family members and professionals are inserted. The multimodality of the occurrence of falls demands an objective consistent with the education of patients, families and companions, training of professionals with a multidisciplinary approach, investment in physical structure and an emotional support network, both individual, per peers, and institutional, for the professionals involved as second victims. The approach must contemplate the need to welcome professionals through active and qualified listening and also involve professionals from different areas in this process of preventing falls.