Doble lesión de la médula espinal por proyectil de arma de fuego con migración en el canal medular: reporte de un caso / Dual spinal cord injury caused by a firearm projectile migrated into the spinal canal: A case report

RESUMEN

Introducción. El tratamiento quirúrgico de las lesiones por proyectil de arma de fuego en la columna es controversial; sin embargo, el déficit neurológico es uno de los criterios para su indicación. Presentación del caso. Hombre de 21 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia, por múltiples heridas de arma de fuego, paraplejía, hipoestesia en miembros inferiores y silla de montar, e incapacidad para moverse, por lo que se realizó toracotomía y laparotomía. Ante la ausencia de fuerza muscular y reflejos, se diagnosticó lesión de la médula espinal de grado A según la American Spinal Injury Association Impairment Scale (ASIA). A las 12 horas del ingreso, se llevó al paciente a extracción quirúrgica de un proyectil (laminectomía y durotomía longitudinal) sin lograr la extracción, por lo que se utilizó fluoroscopia, en la que se observó que la bala había migrado cefálicamente al espacio intervertebral L4-L5. Se realizó laminectomía de L4-L5, exposición del saco dural y durotomía longitudinal, logrando la extracción del proyectil. A los 20 días se observó mejoría de la función motora y la fuerza muscular, contracción voluntaria de cuádriceps y grado C en ASIA.Conclusión. La extracción del proyectil en lesiones de la médula espinal se recomienda cuando hay migración de este en el canal medular. Se sugiere usar fluoroscopia antes y después de la cirugía

ABSTRACT

Introduction: Surgical treatment of spinal gunshot wounds is controversial, however, neurological deficit is one of the criteria for its indication. Case presentation A 21-year-old man was admitted to the emergency department of a tertiary care hospital in Bogotá, Colombia, due to multiple gunshot wounds, paraplegia, hypoesthesia in the lower limbs and saddle area, and inability to move, for which thoracotomy and laparotomy were performed. Given the absence of muscle strength and reflexes, a grade A spinal cord injury was diagnosed according to the American Spinal Injury Association Impairment Scale (ASIA). Twelve hours after admission, the patient was taken to surgery for the removal of a firearm projectile (laminectomy and longitudinal durotomy) without achieving the extraction, so a fluoroscopy was carried out, in which it was observed that the bullet had migrated cephalad to the L4-L5 intervertebral space. L4-L5 laminectomy, dural sac exposure, and longitudinal durotomy were performed, leading to the removal of the projectile. After 20 days, improvement of motor function and muscle strength, voluntary contraction of quadriceps, and grade C in ASIA were reported.Conclusion: Projectile removal in spinal cord injuries is recommended when the projectile migrates into the spinal canal. Fluoroscopy is recommended before and after surgery