Oclusión intestinal mecánica por íleo biliar. Reporte de caso

RESUMEN

La obstrucción de la luz del intestino delgado por un cálculo biliar ubicado de forma anómala, denominada incorrectamente íleo biliar, representa del 1 al 3 % de los síndromes obstructivos intestinales. Se define como una entidad inusual, caracterizada por la obstrucción intestinal mecánica, causada por el impacto de uno o varios cálculos biliares en la luz intestinal, por lo general en el ilion terminal. El objetivo es describir el presente caso por lo infrecuente de esta entidad, describir la sistemática diagnóstica y conducta tomada, así como realizar el análisis de la literatura relacionada. Se trata de una paciente femenina de 87 años de edad, que acude por cuadro de vómitos y distensión abdominal de 20 días de evolución, con muy mal estado general. Se realiza laparotomía exploradora, donde se observa en el ilion proximal gran cálculo de aproximadamente 4 cm, que obstruye la luz en su totalidad. Se realiza enterolitotomía y resección intestinal sin intervención en la vesícula biliar o la vía biliar. Fallece al tercer día del postoperatorio mediato por descompensación de su enfermedad cardiovascular. Se concluye que el íleo biliar es una entidad infrecuente sin estudios que estandaricen un tratamiento específico, y que requiere de intervención quirúrgica. La enterotomía para extracción de cálculos es una técnica segura y eficaz, sin necesidad de intervención en la vía biliar en un primer tiempo.

ABSTRACT

Obstruction of the lumen of the small intestine by an abnormally located gallstone, incorrectly called gallstone ileus, accounts for 1% to 3% of all obstructive bowel syndromes. It is defined as an unusual entity characterized by mechanical intestinal obstruction, caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. The objective is to describe the present case due to the infrequency of this entity, to describe the diagnostic system and conduct taken, as well as to carry out the analysis of the related literature. An 87-year-old female patient presented with symptoms of vomiting and abdominal distension of 20 days of evolution, with an unusual, very poor general condition, characterized by mechanical intestinal obstruction caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. An exploratory laparotomy was performed, where a large stone of approximately 4 cm was observed in the proximal ileum which completely obstructed the lumen. Enterolithotomy and bowel resection were performed without intervention in the gallbladder or bile duct. She died on the third day of the immediate postoperative period due to decompensation of her cardiovascular disease. It is concluded that gallstone ileus is a rare entity without studies that standardize a specific treatment and that it requires surgical intervention. Enterotomy for stone removal is a safe and effective technique without the need for intervention in the bile duct in the first time.