Desfecho perinatal no crescimento intrauterino restrito seletivo em gestações gemelares monocoriônicas acompanhadas de forma expectante / Perinatal outcome in selective intrauterine growth restriction in monochorionic twin pregnancies followed expectantly

RESUMO

Objetivo: Avaliar a morbimortalidade perinatal de gestações gemelares monocoriônicas afetadas por Crescimento Intrauterino Restrito Seletivo (CIUR-s), de acordo com o padrão de fluxo ao Doppler na artéria umbilical do gêmeo menor. Métodos: Esse estudo de coorte retrospectiva tem como objetivo avaliar o desfecho perinatal de gestações gemelares monocoriônicas afetadas por CIUR-s e conduzidas de forma expectante, analisando os resultados de acordo com o padrão Doppler da artéria umbilical do gêmeo menor (Tipo I: persistentemente positivo / Tipo II: persistentemente ausente ou reverso / Tipo III: intermitentemente ausente ou reverso), desde o período pré-natal até a alta hospitalar. Setenta e cinco gestações gemelares monocoriônicas diamnióticas com CIUR-s foram incluídas nesse estudo, no qual definimos restrição seletiva de crescimento como peso fetal estimado (PFE) abaixo do terceiro percentil para a idade gestacional ou ou pela presença de pelo menos dois dos quatro parâmetros contributivos: PFE abaixo do décimo percentil, circunferência abdominal abaixo do percentil 10, índice de pulsatilidade da artéria umbilical do gêmeo menor acima do percentil 95 ou discordância entre os pesos fetais estimados de 25% ou mais. Os desfechos perinatais incluíram morte perinatal, lesão neurológica, retinopatia da prematuridade (ROP), displasia broncopulmonar (DBP), enterocolite necrosante (ECN) e sepse. Resultados: A taxa de mortalidade foi de 1,33% nessa coorte. A taxa de morbidade geral foi de 28,66%, com menor incidência em gestações gemelares do Tipo I. Conclusão: Esse estudo mostra que o CIUR-s Tipo I apresenta menor morbidade do que os Tipos II e III em conduta expectante.

ABSTRACT

Objective: To evaluate perinatal morbidity and mortality of monochorionic twin pregnancies affected by Selective Intrauterine Growth Restriction (sIUGR), according to the Doppler flow pattern in the umbilical artery of the smaller twin. Methods: This retrospective cohort study aims to assess the perinatal outcome of monochorionic twin pregnancies affected by this disorder and conducted expectantly, analyzing the results according to the umbilical artery Doppler pattern of the smaller twin (Type I: persistently forward / Type II: persistently absent or reversed / Type III: intermittently absent or reversed, from prenatal period to hospital discharge. Seventy five monochorionic diamniotic twin pregnancies with sIUGR were included in this study, in which we defined selective growth restriction as estimated fetal weight (EFW) of one twin less than the third centile or in the presence of at least two out of four contributory parameters: EFW less than the 10th percentile when associated with AC of one twin less than the 10th centile, EFW discordance of 25% or more, and umbilical artery (UA) pulsatility index (PI) of the smaller twin above the 95th centile. Perinatal outcomes included perinatal death, neurological injury, retinopathy of prematurity (ROP), bronchopulmonary dysplasia (BPD), necrotizing enterocolitis (NEC) and sepsis. Results: The mortality rate was 1.33% in this cohort. Overall morbidity rate was 28.66%, with lower incidence in Type I twin pregnancies. Conclusion: This study shows that sIUGR Type I has lower morbidity than Types II and III in expectant management.