Avaliação clínica e epidemiológica de sarcomas: estudo retrospectivo de base de registro hospitalar de câncer do Estado de São Paulo / Clinical and epidemiological evaluation of Sarcomas: a retrospective study based on the hospital cancer registry in the State of São Paulo

RESUMO

Introdução: Os sarcomas são tumores raros e heterogêneos com origem mesenquimal. Atualmente são reconhecidos mais de 80 subtipos histológicos distintos. O tratamento compreende cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A taxa de recidiva tumoral após a cirurgia e a sobrevida variam de acordo com o subtipo, graus histológicos e o estádio TNM. Por ser uma neoplasia rara, há inúmeras barreiras para o adequado diagnóstico e tratamento dos sarcomas.Objetivos: avaliar as características sociodemográficas e clínicas de pacientes com sarcomas tratados no estado de São Paulo. Objetivos secundários Avaliar a frequência de sarcomas de partes moles no estado de São Paulo, as características sociodemográficas e clínicas, avaliar os padrões de tratamento, analisar a sobrevida global dos pacientes, analisar possíveis fatores prognósticos relacionados com a sobrevida. Metodologia: estudo observacional, de coorte retrospectiva, descritivo, de pacientes com diagnóstico de Sarcomas de Partes moles identificados na rede de registros hospitalares de câncer do Estado de São Paulo, Brasil, no período de 2008 a 2018. Foram analisadas variáveis sociodemográficas (sexo, idade, grau de escolaridade, tipo de instituição de tratamento e sistema de saúde), tempo do diagnóstico até o início do tratamento, subtipo histológico, localização do tumor primário, estadiamento TNM e tipo de tratamento empregado (cirurgia, radioterapia, quimioterapia e combinações). Foi realizada uma análise descritiva das variáveis, descrevendo as distribuições de frequência absoluta (n) e relativa (%) para as variáveis qualitativas, e as principais medidas resumo, como a média, desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo para as variáveis quantitativas. Para avaliar a associação entre variáveis qualitativas, foi utilizado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, quando apropriado. A sobrevida global foi estimada pelo método de Kaplan Meier e a comparação entre as curvas de sobrevida foi feita pelo teste de log-rank. O modelo de regressão de Cox foi empregado para identificar variáveis relacionadas com o prognóstico. Adotou-se valor de significância de p de 0,05. Resultados foram incluídos na análise 3626 pacientes. A idade média foi de 51 anos (18-99 anos). Houve um discreto predomínio do sexo feminino (50,2%). A minoria tinha nível de ensino superior (10%), o tratamento ocorreu no SUS em 63,4% e na capital em 54,7% e 58,2% iniciaram o tratamento em menos de 60 dias. Houve predomínio de lipossarcoma e leiomiossarcoma (17,9% e 15,0%, respectivamente) e 45,8% tinham tumor nas extremidades e 31,5% no retroperitôneo. De acordo com o TNM, houve 6,4% estádio IA, 11,5% IB, 3,9% IIA, 6,1% IIB, 22% III, 20,8% IV, 11,3% X e 18,0% Y. Cirurgia, radioterapia e quimioterapia foram empregadas em 70,1%, 32,2% e 43,9%, respectivamente. Os pacientes tratados no SUS tiveram maior tempo para início do tratamento (76 x 58 dias, p <0,001) e foram tratados com menos cirurgia e radioterapia (68,7%x77,2%, p <0,001 e 31,8% x 37,2%, p 0,012, respectivamente). A sobrevida global mediana foi de 49 meses e a sobrevida global em 1, 2 e 5 anos foi de 76%, 63% e 46%, respectivamente. Na análise multivariada de Cox idade, local de tratamento, nível de escolaridade e sexo foram variáveis independentes para sobrevida global. Conclusão: Identificamos que houve atraso no início do tratamento após o diagnóstico para uma grande parcela dos pacientes. Além disso, encontramos discrepância significativa no tempo para início do tratamento de acordo com o sistema atendimento. Os pacientes do sistema público de saúde tiveram maior tempo para iniciar o tratamento. Nossos achados apontam para a existência de disparidades no sistema de saúde e reforçam a necessidade de mais estudos para entender melhor as barreiras enfrentadas pelos pacientes com diagnóstico de sarcomas.

ABSTRACT

Introduction: Sarcomas are rare and heterogeneous tumors with mesenchymal origin. Treatment includes surgery, radiotherapy, and chemotherapy. The tumor recurrence rate after surgery and survival varies according to the histological subtype. More than 80 distinct histological subtypes are currently recognized. Because it is a rare neoplasm, there are numerous barriers to proper diagnosis and treatment. Objectives: evaluation of sociodemographic and clinical characteristics of patients with sarcomas treated in the state of São Paulo. Secondary objectives: To evaluate the frequency of soft tissue sarcomas in the state of São Paulo, socio-demographic and clinical characteristics, evaluate treatment standards, analyze the overall survival of patients, and analyze possible prognostic factors related to survival. Methodology: observational, cohort, descriptive, retrospective study of patients diagnosed with soft tissue sarcomas identified in the network of hospital cancer registries in the state of São Paulo, Brazil, from 2008 to 2018. Socio demographic variables were analyzed (gender, age, educational level, type of treatment institution, health system), time from diagnosis to start of treatment, histological subtype, primary tumor location, tumor size, TNM staging, type of treatment employed (surgery, radiotherapy, chemotherapy and combinations). Statistical analysis: a descriptive analysis of the variables was performed, describing the absolute (n) and relative (%) frequency distributions for the qualitative variables, and the main summary measures, such as mean, standard deviation, median, minimum and maximum values were calculated. To assess the association between qualitative variables, the chi-square test or Fisher's exact test were used when appropriate. Overall survival was estimated using the Kaplan-Meier method and a comparison between survival curves was performed using the logrank test. A significance value of p value of 0.05 was adopted. Results: A total of 3626 patients were included in the analysis. The median age was 51 years (range 18 to 99 years). There was a slight predominance of females (50.2%). The minority had a higher education level (10%); the treatment took place in the public health care system (SUS) in 63.4% and in the capital in 54.7%, and 58.2% started treatment in less than 60 days. There was a predominance of liposarcoma and leiomyosarcoma (17,9.4% and 15.0%, respectively) and 45.8% had tumor in the extremities and 31.5% in the retroperitoneum. According to the TNM, there were 6.4% stage IA, 11.5% IB, 3.9% IIA, 6.1% IIB, 22% III, 20.8% IV, 11.3% X and 18.0% Y. Surgery, radiotherapy and chemotherapy were used in 70.1%, 32.2% and 43.9%, respectively. Patients treated at SUS had a longer time to start treatment (76 x 58 days, p <0.001) and were treated with less surgery and radiotherapy (68.7% x 77.2%, p <0.001 and 31.8% x 37.2%, p 0.012, respectively). The median overall survival was 49 months and the overall survival at 1, 2 and 5 years was 76%, 63% and 46%, respectively. In Cox's multivariate analysis, age, sex, educational level and local of treatment were independent variables for overall survival. Conclusion: We identified that there was a delay in starting treatment after diagnosis for a large proportion of patients. Furthermore, we found a significant discrepancy in the time to start treatment according to the care system. Patients in the public health system had longer time to start treatment. Our findings point to the existence of disparities in the healthcare system and reinforce the need for more studies to better understand the barriers faced by patients diagnosed with sarcomas.