Validación de la posición de Vallejo por ultrasonografía para acceso neuroaxial difícil en pacientes obstétricas / Validation of the Vallejo position by ultrasonography for difficult neuroaxial access in obstetric patients

ABSTRACT

INTRODUCTION: The neuraxial technique for anesthesia in patients undergoing cesarean section is preferred by anesthesiologists due to its lower rate of complications and the advantages over the mother and the fetus, however, daily we face difficult neuraxial accesses due to changes in the of pregnancy, obesity, musculoskeletal deformations, etc., which can hinder the success of the blockade and therefore the satisfaction of the patient. The objective of this study is to validate the Vallejo position by ultrasound to achieve a successful spinal block in obstetric patients classified as difficult neuraxial access. METHOD: This is a descriptive, prospective cohort study, which was carried out on patients admitted for scheduled Cesarean section at Atlas Clinics, Quito-Ecuador during the month of July-August 2022. The patients were examined to classify them as NBA (Neural Axial Access Difficult) of intermediate and high difficulty who underwent ultrasonography of the lumbar spine comparing the measurement of the interspinous space L3-L4 with and without the Vallejo position. RESULTS: 138 obstetric patients were included, of which 36 patients were classified as NBA score of intermediate difficulty and 14 patients as NBA score of high difficulty (total of 50 patients). Of the 50 patients, 5 patients achieved neuraxial blockade at the first attempt. Ultrasonography of the lumbar spine was performed on the remaining 45 patients, obtaining a mean interspinous space measurement of L3-L4 of 2.55 cm without the Vallejo position and a mean of 3.10 cm with the Vallejo position. So, the mean opening with Vallejo's position was 0.544 cm. CONCLUSION: The Vallejo position offers an alternative to achieve a successful neuraxial blockade in obstetric patients who have difficult access to the neuraxis.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La técnica neuroaxial para anestesia en pacientes sometidas a cesárea, es la técnica de primera elección, dada la menor tasa de complicaciones que presenta y las ventajas para la madre y el feto, sin embargo, a diario nos enfrentamos a accesos neuroaxiales difíciles generados por los cambios propios del embarazo, obesidad, deformaciones musculo esqueléticas, etc., que pueden dificultar un bloqueo el exitoso al primer intento y por ende la satisfacción de la paciente. El objetivo de este estudio es validar la posición de Vallejo mediante ecografía para lograr un bloqueo espinal exitoso en pacientes obstétricas catalogadas como acceso neuroaxial difícil. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, de cohorte prospectivo, que se realizó en pacientes ingresadas para Cesárea programada en Clínicas Atlas, Quito-Ecuador durante el mes de julio-agosto de 2022. Se examinó a las pacientes para catalogarlas como NBA (Acceso Neuroaxial Difícil) de intermedia y alta dificultad a las que se les realizó ultrasonografía de la columna lumbar comparando la medida del espacio interespinoso L3-L4 con y sin la posición de Vallejo. RESULTADOS: Se incluyeron 138 pacientes obstétricas de las cuales 36 pacientes fueron catalogadas como NBA score de intermedia dificultad y 14 pacientes como NBA score de alta dificultad (total de 50 pacientes). De las 50 pacientes, en 5 pacientes se logró el bloqueo neuroaxial al primer intento. A las 45 pacientes restantes se les realizó ultrasonografía de la columna lumbar obteniendo una media de la medida del espacio interespinoso de L3-L4 de 2,55 cm sin la posición de Vallejo y una media de 3,10 cm con la posición de Vallejo, por lo que la media de apertura con la posición de Vallejo fue de 0,544 cm. CONCLUSIÓN: La posición de Vallejo ofrece una alternativa para lograr un bloqueo neuroaxial exitoso en pacientes obstétricas que tengan un acceso al neuroeje difíc