Cognitive-behavioral therapy for schizophrenia: an overview on efficacy, recent trends and neurobiological findings / Terapia cognitivo-comportamental para esquizofrenia: uma revisão sobre eficácia, avanços recentes e achados neurobiológicos

ABSTRACT

OBJECTIVE: Cognitive Behavioral Therapy (CBT) has been recommended by several international guidelines as the gold-standard treatment to address the needs of patients with schizophrenia. This review provides an overview on recent advances regarding CBT for schizophrenia. METHODS: An electronic search was performed on PubMed/MEDLINE, Web of Science and Cochrane Database, using the key-words "schizophrenia", "psychosis", "cognitive-behavioral therapy", "CBT" and "psychotherapy". RESULTS: Numerous systematic reviews support the immediate and long-term efficacy of Cognitive Behavioral Therapy to reduce positive and negative symptoms in patients with schizophrenia. In the last decade, CBT for schizophrenia has been applied to clinical high-risk subjects and delivered using innovative approaches (low intensity, web-based and self-guided). Brain regions and networks which support high-level cognitive functions have been associated with CBT responsiveness. There is preliminary evidence indicating that CBT induces a prefrontal dependent increase in the top-down modulation of social threat activation. CONCLUSION: In the last decade, CBT for schizophrenia has explored new treatment outcomes, targeted acute and pre-clinical populations and provided alternative methods to reach more patients and reduce intervention costs. The patients' neurocognitive profile seems to play a critical role in treatment response and combining CBT with cognitive remediation may allow to enhance therapeutic effects. Although CBT for schizophrenia is widely established as a gold-standard practice, future studies using innovative CBT protocols, exploring brain-related predictors and treatment outcomes may allow this intervention to be more effective, personalized and to reach a wider number of patients.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem sido recomendada em diversas guidelines internacionais como a intervenção psicoterapêutica padrão de ouro para pacientes com esquizofrenia. Esta revisão tem como objetivo fornecer uma visão global sobre os avanços recentes da TCC na esquizofrenia. MÉTODOS: Para esta revisão narrativa foi realizada uma busca eletrônica na PubMed/MEDLINE, Web of Science e Cochrane Database utilizando as palavras-chave "schizophrenia", "psychosis", "cognitive-behavioral therapy", "CBT" e "psychotherapy". RESULTADOS: Várias revisões sistemáticas suportam a eficácia da TCC na redução a curto e longo prazo dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia. Na última década, a TCC tem sido aplicada a indivíduos com alto risco de psicose, sendo também exploradas abordagens inovadoras na sua utilização (curta duração, web-based, autogestão). Redes neurais responsáveis por funções cognitivas de nível superior têm sido associadas a respostas positivas após TCC para esquizofrenia. Existe ainda evidência preliminar que a TCC promove a ativação de zonas pré-frontais responsáveis pela modulação top-down face a ameaças sociais. CONCLUSÃO: Na última década, a TCC para esquizofrenia tem explorado novos desfechos, intervindo em populações agudas e pré-clínicas e utilizado métodos alternativos para alcançar mais pacientes e reduzir custos O perfil neurocognitivo dos pacientes aparenta ter um papel crítico na resposta ao tratamento, pelo que combinar a TCC com reabilitação cognitiva poderá potenciar os seus efeitos terapêuticos. Apesar da TCC ser uma prática recomendada para a esquizofrenia, estudos futuros usando protocolos inovadores e explorando preditores e desfechos relacionados com o cérebro poderão possibilitar que esta intervenção seja mais eficaz, personalizável e alcance o máximo número de pacientes possível.