Factores predictores de mortalidad y estrategias de detección precoz de síndrome hepatopulmonar en pacientes trasplantados hepáticos / Predictors of mortality and early detection strategies for hepatopulmonary syndrome in liver transplant patients

ABSTRACT

Introduction: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a serious, progressive disease. Its pathophysiology resides in a hypoxic intrapulmonary shunt and severe clinical deterioration. Liver transplantation (LT) is the only effective treatment in appropriately selected patients. Objective: To acknowledge the importance of early diagnosis of HPS. Patients and methods: Observational, descriptive, retrospective trial including 8 patients with HPS that received LT between April 2006 and August 2014. The clinical data prior to transplantation and follow-up after the procedure were reviewed. A multivariate analysis (stepwise forward logistic regression analysis) was used to identify the variable that could potentially increase the risk of death. Results: Of the 8 patients, death could only be significantly predicted based on the pre-LT arterial blood partial oxygen pressure (PaO2) (p = 0.002). The average pre-LT PaO2 of the patients that died was 51.5 ±2.49 SD, with a statistically significant difference (p = 0.002). None of the variables was statistically significant for HPS reversibility. The survival rate of patients diagnosed with HPS following the LT was 62.5%. Conclusions: The level of pre-LT hypoxemia is an important predictor for immediate postoperative mortality. Early detection of the condition is critical to reduce the post LT morbidity and mortality so that the indication for transplant is made at the right time, regardless of the stage of liver disease. The most efficient clinical strategy could be the use of appropriate early detection protocols for HPS through screening of hypoxemia in patients with portal hypertension.

RESUMEN

Introducción: El síndrome hepatopulmonar (SHP) es una enfermedad grave y progresiva cuya fisiopatología reside en un shunt intrapulmonar con hipoxia y deterioro clínico severo. Como único tratamiento efectivo se ha postulado el trasplante hepático (TH), en pacientes adecuadamente seleccionados. Objetivo: Reconocer la importancia del diagnostico temprano del SHP. Pacientes y métodos: Mediante un estudio observacional, descriptivo, con carácter retrospectivo de 8 pacientes con SHP, a los que se les realizó TH en el período entre Abril 2006-Agosto 2014. Se han revisado los datos clínicos previos al trasplante y el seguimiento tras este. Se empleó un estudio multivariante (stepwise forward logistic regression analisis), para determinar cual variable podría incrementar el riesgo de muerte. Resultados: De los 8 pacientes, el resultado de muerte sólo pudo ser predicho significativamente por el factor presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) pre-TH (p=0,002). La PaO2 pre-TH promedio de los pacientes que fallecieron era de 51,5 +/- 2,49 DS, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,002). Ninguna variable resultó estadísticamente significativa para reversibilidad del SHP. La supervivencia de los pacientes con criterio de SHP posterior al TH fue de 62,5%. Conclusiones: El grado de hipoxemia pre-TH es un factor predictor importante de mortalidad en el postoperatorio inmediato. La precocidad en la detección de la entidad es fundamental tanto para disminuir la morbimortalidad post TH como para indicar éste en el momento óptimo independientemente del estadío de la enfermedad hepática. Protocolos adecuados de detección precoz del SHP mediante screening de hipoxemias en pacientes con hipertensión portal, puede ser la estrategia clínica más eficiente.