El desafío diagnóstico y terapéutico de la tuberculosis en terapia intensiva / The diagnostic and therapeutic challenge of tuberculosis in intensive care

RESUMEN

Introducción: La tuberculosis (TBC) que requiere cuidados críticos es poco frecuente y reconocida como de mal pronóstico. Describimos una cohorte de pacientes con esta patología internados en área crítica determinando características demográficas, mortalidad y factores de riesgo asociados con la misma. Material y Métodos: Enrolamos en forma retrospectiva pacientes con TBC confirmada internados en terapia intensiva (UTI) entre 2008 y 2015. Describimos las características demográficas, comorbilidades, patrones radiológicos al ingreso, forma de TBC, días de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y causa de muerte. Resultados: Se asistieron en este periodo 151 pacientes con TBC. Requirieron UTI 19%; 30 pacientes (17 masculinos), edad promedio 40,3 años (17-78 años). La mortalidad fue del 80% en la UCI; la sobrevida media de los fallecidos fue de 6,8 días (1-24); las patologías asociadas fueron VIH 8 (26%), desnutrición 6 (20%), ninguna 5 (16%), enolismo 4 (13%), patología pulmonar previa 4 (13%) (bronquiectasias 2, enfisema 1, tabaquismo 1), insuficiencia renal crónica (IRC) 3 (10%), trasplantado renal 1 (3%) (que recibía corticoides en dosis inmunosupresora), distrofia muscular 1 (3%), artritis reumatoidea 3 (10% - de los cuales 1 recibía corticoides en dosis bajas y los otros 2 tratamiento con biológicos), diabetes mellitus 2 (6%), Von Recklinghausen 1 (3%); los patrones radiológicos hallados fueron opacidad alveolar 16 (53%), miliar 4 (13%), caverna 2 (6%), rx normal 4 (13%), derrame pleural 1 (3%); cardiomegalia 3 (10%). Las formas de presentación de la TBC fueron pulmonar 17 (56%), extrapulmonar 7 (23%), pericárdica 4, ganglios peritoneales 1, ósea 1, meníngea 1, formas diseminadas 6 (20%); días de ARM promedio 6,84 (1-24); causas de muerte shock séptico foco pulmonar 8 (26%), neumonía asociada a ventilador (NAVT) 6 (18%), síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) 5 (16%), shock séptico foco abdominal 2 (6%), hemoptisis masiva 1 (3%). Conclusión: la mortalidad de pacientes con TBC que requirieron cuidados críticos fue muy alta y ocurrieron dentro de la primera semana de UTI en nuestro hospital y en las diferentes series encontradas. Los pacientes presentaban patologías asociadas graves. Predominaron las formas pulmonares de tuberculosis y la causa más frecuente de muerte fue el shock séptico.

ABSTRACT

Introduction: TBC requiring Critical Care is rare and recognized as a poor prognosis. We describe a cohort of patients with this pathology interned in critical area determining demographic characteristics, mortality and risk factors associated with it. Material and Methods: A descriptive study was conducted in the NOA Region. It was determined as the reference population the three sectors involved in the provision of OCD pulmonologists of the region, local representatives of the main suppliers of medical oxygen and representatives of the three health subsystems. surveys and interviews especially designed applied. Results: In this period 151 attended Patients with TB. (Required ICU 19%), 30 patients (17 males). Average Age 40.3 (17-78), mortality was 24 (80%), all in the ICU; The median survival of the dead was 6.8 days (1-24); Pathologies associated were HIV 8 (26%), malnutrition 6 (20%), nothing 5 (16 %), alcohol abuse 4 (13 %), lung pathology prior 4 (13%) (bronchiectasis 2, emphysema1, smoking 1) Chronic kidney disease 3 (10%), renal transplant 1 ( 3%) (receiving corticosteroids at immunosuppressive doses), muscular dystrophy 1 (3%), rheumatoid arthritis 3 (10%)( Of which 1 received low-dose corticosteroids and the other 2 treatment with biological), diabetes mellitus 2 (6%) Von Recklinghausen 1 (3%) ; Were found radiological patterns alveolar opacity 16 ( 53% ), miliary 4 (13%), cavern 2 (6%), rx standard 4 (13%), pleural effusion 1 (3%); cardiomegaly 3 (10%).TB Presentation Forms were pulmonary 17 (56%), extrapulmonary 7 (23%) pericardial 4, peritoneal nodes 1, bone 1, disseminated forms 6 (20%); ARM average 6.84 days (1-24); Causes of death septic shock lung focus 8 (26%), NAVT 6 (18%), ARDS 5 (16%) , septic shock abdominal focus 2 (6%), hemoptysis 1 (3%) . Conclusion: Mortality of Patients with TBC requiring Critical Care is very high and occurs within the first week of UCI in our Hospital, as the different found series. Patients had severe associated pathologies. Most were pulmonary forms and the most common cause of death was septic shock.