Incisivo permanente avulsionado - reimplante após dois dias do trauma: relato de um caso / Avulsed permanent incisor - replantation after two days of the trauma: report of a case

ABSTRACT

Tooth avulsion is a complex injury that affects the pulp tissue, periodontal ligament and alveolar bone. It is more frequent in children aged 7 to 11 years. The prognosis is directly related to the period during which the tooth is outside the socket; there is consensus in the literature that the shorter this period, the higher will be the possibility of pulp revascularization and reattachment of periodontal ligament fibers. The need of maintenance of the avulsed tooth in an adequate medium is also known. This study reports a case of complex replantation after avulsion, in which the care was provided 48 hours after the trauma and the tooth was kept dry by the patient, thus suggesting a treatment option for these cases. The avulsed tooth was cleaned and submitted to endodontic treatment; a rigid retainer was used for 7 days and the calcium hydroxide dressing was constantly replaced for 12 months. After 28 months, the tooth exhibited clinical aspect of normality and the radiographic examination revealed a slight alteration at the apical portion of the root. It was concluded that this treatment planning may be a good option in cases of tooth avulsion with late replantation; even though the conditions of care were unfavorable and contraindicated by the scientific literature and the prognosis was impaired, a considerable benefit was achieved for the patient, since the treatment allowed its immediate reintegration to the social relationships, as well as maintenance of facial growth and development.

RESUMO

A avulsão dentária é uma injúria complexa que afeta o tecido pulpar, ligamento periodontal e osso alveolar. É mais frequente em crianças com idade entre 7 a 11 anos. O prognóstico está diretamente relacionado ao período de tempo em que o dente avulsionado permanece fora do alvéolo. É consenso na literatura que, quanto menor esse período, maior probabilidade de revascularização pulpar e restabelecimento das fibras do ligamento periodontal. É necessária a manutenção do dente avulsionado em um meio adequado. O objetivo deste estudo é relatar um caso de um procedimento complexo de reimplante dentário tardio, em que o dentista somente foi procurado após 48 horas da avulsão e o dente foi mantido seco durante este período, assim como sugerir uma opção de tratamento para esses casos. O dente avulsionado foi limpo e submetido a tratamento endodôntico; uma contenção rígida foi usada durante 7 dias e trocas periódicas do hidróxido de cálcio foram mantidas durante 12 meses. Após 28 meses, o dente exibiu aspecto clínico de normalidade e o exame microscópico revelou uma ligeira alteração no ápice radicular. Conclui-se que esse plano de tratamento pode ser uma boa opção para casos de avulsão com reimplante tardio. Ainda que sob condições de manutenção do dente desfavoráveis e contraindicadas pela literatura científica, um considerável benefício foi alcançado para o paciente, uma vez que o tratamento permitiu uma reintegração imediata de seu relacionamento social, assim como permitiu a manutenção do crescimento e desenvolvimento facial.