A SISTEMATIZAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM NAS PRIMEIRAS EQUIPES DO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE SALVADOR / Systematization of nursing consultation for the first Family Health Program teams in Salvador / Sistematización de la consulta de enfermería en los primeros equipos del Programa de Salud de la Familia

RESUMO

Pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, que investigou a sistematização da consulta de enfermagem no Programa Saúde da Família (PSF), tendo por objetivo geral analisar o modo de realização das Consultas de Enfermagem com usuários do PSF; e, por objetivos específicos, descrever as atividades que caracterizam a consulta de enfermagem nas equipes desse Programa, identificar os fatores que interferem na sistematização da consulta de enfermagem realizada por essas equipes e conhecer a compreensão dos enfermeiros e enfermeiras sobre a sistematização da consulta. A pesquisa desenvolveu-se por meio de um estudo realizado no distrito de Saúde do Subúrbio Ferroviário da cidade de Salvador, local das primeiras equipes de implantação dessa estratégia no Estado da Bahia, Brasil, no período de novembro de 2004 a janeiro de 2005, tendo como sujeitos dez enfermeiras que trabalham nas equipes de PSF desse distrito e que concordaram em participar do estudo, cujo critério de seleção foi atuar nas dez primeiras equipes de PSF implantadas há mais de um ano na cidade. Um formulário próprio foi utilizado como instrumento de pesquisa, contendo perguntas objetivas, identificando os sujeitos, os serviços e descrevendo a sistematização da consulta de enfermagem por essas equipes. Destacaram-se, a partir de um quadro de análise, 5 categorias 1ª) Vivenciando a implantação da equipe de PSF; 2ª) O desenvolvimento da consulta de enfermagem pelos serviços; 3ª) Reconhecimento das etapas da consulta de enfermagem; 4ª) Percepção da importância da sistematização das consultas; 5ª) Identificação dos fatores intervenientes à viabilização da consulta de enfermagem. Constatou-se, na primeira categoria, que o mapeamento da área não foi realizado de forma preconizada pelos profissionais contratados. Já na segunda, os resultados indicaram que a consulta de enfermagem é uma atividade que as enfermeiras precisavam realizar de forma sistemática, mas, como não tiveram preparação suficiente para efetivá-la, restringem- -se a algumas etapas realizadas de modo assistemático, atendendo prioritariamente, ao modelo da clínica. Na terceira categoria, identificou-se que a consulta é feita de modo singular pelos membros da equipe na dependência de sua motivação individual. Grande parte das entrevistadas desconhece as etapas que normatizam a atividade e, quando identificadas, estão incompletas. Na quarta, percebe-se, em alguns discursos, a negação e a falta de importância a elas atribuída. E na última categoria, ata-se a ausência de recursos materiais, de organização dos prontuários, de impressos e de recursos estruturais. A falta deles é apontada como aspectos negativos para a sistematização da consulta. Chegou-se à conclusão que 1) O mapeamento realizado indica que há equipes atuando fora da sua área adstrita real, enfrentando problemas de ordem geográfica e dos treinamentos direcionados a essa estratégia de saúde. 2) O modo de utilização da consulta é aleatório e assistemático, atendendo, prioritariamente, ao modelo da clínica, com enfoque na coleta e no levantamento dos problemas relacionados à enfermidade, sendo a consulta uma atividade apontada como conflitante, já que o profissional não teve preparação nem recursos suficientes para efetivá-la. 3) A maior parcela de entrevistadas desconhece todas as etapas da consulta, sua normatização, padronização no PSF. 4) Apesar de não haver sistematização, as entrevistadas indicaram a necessidade de um protocolo e sinalizaram que a existência dele daria maior segurança, direção e ordenação no trabalho de atendimento ao cliente. 5) Dentre os aspectos negativos apontados, identificou-se a falta de recursos materiais; carência de recursos estruturais, tais como a ventilação e as condições dos ambientes de atendimento; a falta de formação; ausência de protocolos para o atendimento e ainda de respaldo legal para prescrição e diagnóstico de enfermagem nos programas; a falta de proximidade da enfermeira(o) com as famílias; e de reconhecimento dos problemas dos sujeitos que vivem na área.

ABSTRACT

This is a qualitative, descriptive and exploratory research that investigated the Family Health Program nursing consultation systematization. Its general objective was to analyze the way nursing consultation has being carried out to Family Health Program users. Its specific objectives were to describe characteristic activities of this program's nursing consultation, to identify factors that interfere in the systematization of these team's nursing consultations, and to get to know nurses point of view on systematization of consultation. The study took place in the health district of Subúrbio Ferroviário, where the first implementation teams worked, from November 2004 to January 2005, ten nurses from Family Health Program who agreed to participate were the subjects of this study, following the criterion of have been part of the first 10 teams of the program. A proper form with objective questions was applied to collect data in order to identify the subjects, the services and to describe the systematization of nursing consultation by these teams. Five categories stood out from the analysis framework 1ª) The experience of the Health Family Program team implementation; 2ª) the development of nursing consultation through the services; 3ª) Recognizing nursing consultation stages; 4ª) The perception of consultation systematization importance; 5ª) Identification of factors that interfere in nursing consultation. It was verified, from the first category, that the mapping of the area was not carried out in accordance with the prescription of the professionals hired. From the second, results indicated that nursing consultation is an activity that must be carried out systematically, but, as far as there was not enough preparation to put it to effect, they were restricted to some steps enacted not systematically, respecting, prioritaryly, clinic's model. From the third category, it was identified that consultation was carried out by the members of the team, olnly depending on their personal motivation. Most of the subjects don't know the steps which normalize the activity and, when identified, they are incomplete. From the fourth category, some speeches and denial show the lack of importance attributed to them. It's in the last category that the absence of human resources, the lack of organization of medical records, prints and structural resources are linked. Their absence is indicated as a negative aspect for consultation systematization. In conclusion: 1) The mapping indicates that there are teams acting outside their real attached area, facing geographic problemas and trainings directed at the health strategy. 2) The way consultation is used is aleatory and not systematic, complying with the clinic's model, focusing in collecting and identifying problems related to the sickness, consultation being indicated as conflictive, for the professional did not have qualification neither the resources necessary to effective it. 3) The majority of the subjects doe]s not know all the steps of consultation, its normalization, and Family Healt Program standards. 4) Despite there was not a systematization, the subjects indicated the need of a protocol and highlighted its existence would ensure more security, guideness and order to the attendance work. 5) Among the negative aspects are placed the lack of material resources; the lack of structural resources, such as ventilation and good condition to the attendance places; the lack of formation; the absence of attendance protocols and yet the legal basis for nursing prescription and diagnosis within the programs; the lack of close contact between nurse and family; and the lack and the of reconnaissance of the problems faced by those who live in the area.

RESUMEN

Investigación exploratoria, descriptiva, de abordaje cualitativo, que ha investigado la sistematización de la consulta de enfermería en el Programa Salud de la Familia, teniendo por objetivo general analizar la maniera como las consultas de enfermería con usuarios del Programa Salud de la Familia ocurren; y por objetivos específicos describir las actividades que caracterizan la consulta de enfermería en los equipos de ese Programa, identificar los factores que interfieren en la sistematización de la consulta de enfermería realizada por los equipos y conocer la comprensión de los enfermeros e enfermeras sobre la sistematización de esta consulta. La investigación se ha desarrollado por medio de un estudio realizado en el distrito de salud del Subúrbio Ferroviário de la ciudad de Salvador, en el periodo de noviembre 2004 hasta enero 2005, teniendo como sujetos diez enfermerías que trabajan en los equipos de ese distrito y que han concordado en participar del estudio, cuyo criterio de selección fue actuar en los diez primeros equipos del Programa de Saúde da Família implantados hace más de un año en la ciudad. Una encuesta propia fue utilizada como instrumento de pesquisa, conteniendo preguntas objetivas, identificando los sujetos, los servicios y describiendo la sistematización de la consulta de enfermería por esos equipos. Destacaronse, a partir de un cuadro de análisis, cinco categorias 1) Viviendo la implementación del equipo del Programa de Saúde da Família; 2) El desarrollo de la consulta de enfermería por los servicios; 3) reconocimiento de las etapas de la consulta de enfermería; 4) Percepción de la importancia de la sistematización de las consultas; 5) Identificación de los factores que interfieren para la viabilización de la consulta en enfermería. Se ha constatado, en la primera categoría, que el mapeo del área no se ha realizado de acuerdo con las prescripciones de los profesionales contratados. Ya en la segunda, los resultados indicaron que la consulta de enfermería es una actividad que las enfermeras precisaban realizar de forma sistemática, pero, como no tuvieron preparación suficiente para efectivar la consulta, restringense a algunas etapas realizadas de modo asistemático, atendiendo, como prioritario, al modelo de la clínica. En la tercera categoría, se ha identificado que la consulta es hecha de manera singular por los miembros del equipo en la dependencia de su motivación individual. Grande parte de las entrevistadas desconoce las etapas que normativizan la actividad y, cuando identificadas, están incompletas. En la cuarta, se percebe, en algunos discursos, la negación y la falta de importancia a ellas atribuidas. En la última categoría, son unidos la ausencia de recursos materiales, la organización de los prontuarios, de impresos y de recursos estructurales. La falta de ellos es puntada como aspecto negativo para la sistematización de la consulta. Se ha llegado a la conclusión que 1) El mapeo realizado indica que hay equipos actuando fuera de su área designada real, enfrentando problemas de ordenes geográfica y de los entrenamientos direccionados a esa estrategia de salud. 2) El modo de utilización de la consulta es aleatorio e asistemático, atendiendo, con prioridad, al modelo de la clínica, con enfoque en la colecta y en el levantamiento de problemas relacionados a la enfermedad, siendo la consulta una actividad puntada como conflictiva, ya que el profesional no tuve preparación ni recursos suficientes para efectivar la consulta. 3) La mayor parcela de entrevistadas no conoce todas las etapas de consulta, su normalización, padronización del Programa Salud de la familia. 4) A pesar de no haber sistematización, las entrevistadas indicaron la necessidad de un protocolo y señalaran que la existencia de él daría más seguridad, dirección y ordenación en el trabajo de atendimiento al cliente. 5) Entre los aspectos negativos puntados, fue identificada la falta de recursos materiales; carencia de escuro; carencia de recursos estructurales, tales como la ventilación y las condiciones de los ambientes de atendimiento; la falta de formación, ausencia de protocolos para el atendimiento y aun de respaldo legal para la prescripción y el diagnóstico de enfermería en los programas; la falta de proximidad de los enfermeros con la familia; y de reconocimiento de los problemas de los sujetos que viven en el área.