Itinerário terapêutico para acesso a medicamentos de portadores de Diabetes Mellitus atendidos pelo Teias Escola Manguinhos / Therapeutic itinerary for access to diabetes mellitus in patients with medication attended by Webs School Manguinhos

RESUMO

O Diabetes Mellitus (DM) é um relevante problema de saúde pública, requerendo cuidados e ofertas de serviços constantes de modo integral. Tem merecido um conjunto de estratégias do Sistema Único de Saúde, o que inclui a oferta de medicamentos gratuitos. A despeito de alto acesso geral a medicamentos, existem evidências de problemas enfrentados pelos usuários. O estudo de itinerário terapêutico permite saber quais são os recursos realmente disponíveis aos usuários, as barreiras e falhas de acesso. Este estudo teve como objetivo descrever o itinerário terapêutico percorrido por diabéticos moradores de Manguinhos para obtenção de cuidados em saúde e de medicamentos, identificando as principais estratégias empregadas para enfrentar as barreiras existentes. Tratou-se de estudo predominantemente qualitativo, com aplicação de entrevistas semiestruturadas a doze diabéticos insulinizados, dois por equipe da Clínica da Família Victor Valla (CFVV). Complementarmente foram consultados prontuários clínicos além de consultada base de dados secundários e realizada entrevista com a gerente da CFVV para levantamento de dados epidemiológicos e para mapear a oferta de serviços aos diabéticos no território. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. A representação do diabetes como a doença das restrições da liberdade foi apresentada pelos entrevistados, sobretudo por seu uma doença que exige mudança de atitudes. O diabetes representou perda da qualidade de vida e autonomia. A família era a principal fonte de apoio. A CFVV representou eixo do cuidado. O acesso a serviços especializados foi referido como dificultoso e demorado. Como principais estratégias para lidar com essas barreiras foram busca pelo atendimento privado, espera, desistência do tratamento e acionamento da rede social. Foi referida boa disponibilidade para medicamentos da Atenção Básica (AB) e ao Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) de modo a complementar o acesso. Todavia, quando o medicamento não estava disponível gratuitamente, o ato de desembolsar dinheiro significava deixar de comprar alimento, receber ajuda de parentes e amigos, e até a interrupção do tratamento. O uso de medicamentos contínuo representou um processo complexo. A partir do conhecimento e do aprendizado da doença, ajustes de dose e modificações da prescrição médica foram relatados pelos entrevistados. Por meio do estudo do itinerário terapêutico foi possível conhecer as decisões quanto a busca por serviços de saúde e medicamentos.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus (DM) is a public health problem, highly prevalent in Brazil, a significant cause of death, disability and hospitalization. It requires constant care and services delivery in a comprehensive approach and the Brazilian National Health System (SUS) has elaborated a set of strategies, which include the provision of free medicine. Despite a generally high access to medicines, there is evidence that users face several problems. Studyingthe therapeutic itinerary allows a relevant understanding of the availability of resources are actually obtainable to users, and what represents barriers and failures to access. This research aimed at describing the therapeutic itinerary done by diabetic residents of Manguinhos to obtain medical care and medicines, identifying the main strategies to overcome existing barriers. It was predominantly qualitative study, applying semi-structured interviews to twelve insulinized diabetics, two per team of VictorValla Family Clinic (CFVV). Clinical records were consulted. Bardin's thematic content analysis was applied for data analysis. To provide the epidemiological survey data and to map the delivery of services to people with diabetes, secondary database was used and the manager of Family Clinic Victor Valla was interviewed. The interviewers represented diabetes as a diseases associated with restrictions of freedom, mainly related to the fact that the disease demands changing attitudes. Diabetes was representedas the loss of quality of life and autonomy. Family was identified as the primary source for support. Family Clinic Victor Valla was axis of the care. Access to specialized services were reported as difficult and longstanding. The main strategies related to withstand these barriers consisted of searching for private care, waiting, abandoning treatments and activating a social network. Interviewees reported good availability for drugs of Basic Care (AB) and the Farmácia Popular do Brasil program to complement access to medicines. However, when the drug was not available in the basic care unit; purchasing them meant spending money destined for food on medicine, receiving help from relatives and friends and even deciding for the discontinuation of treatment.According to the interviewees, the continuous use of medication was regarded as a complex process. From the knowledge and learning of the disease, dose adjustments and modifications of medical prescriptions were reported. The study of the therapeutic itinerary allowed to comprehend the modalities patients make decisions and search for health services and medicines.