Infecção por Clostridium difficile associada a antibioticoterapia: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Clostridium difficile infection associated with antibiotic therapy: Pathophysiology, diagnosis, and treatment

RESUMO

Objetivo Apresentar as evidencias cientificas sobre a infecção por Clostridium difficile associada a antibioticoterapia, bem como a fisiopatologia, o diagnóstico adequado e o tratamento eficaz. Métodos Revisão integrativa da literatura por meio da pesquisa nas bases de dados, LILACS, MedLine e Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando as palavras-chave em português e inglês selecionados mediante consulta aos Descritores em Ciências da Saúde da Bireme "Clostridium difficile", "diarreia", "terapia combinada". Resultados Foi incluído pesquisas publicadas em inglês e português entre 2009 a 2016. De um total de 35 estudos encontrados, 16 publicações elencadas, onde 4 (25%) eram publicações em português e 12 (75%) em inglês. Conclusão A produção das toxinas A e B estimula a produção de fator de necrose tumoral, interleucinas e aumento da permeabilidade vascular. O intenso processo inflamatório gera a destruição da lâmina própria intestinal, impedindo a absorção de nutrientes, e levando a quadro disabsortivo e translocação bacteriana. O diagnóstico baseia-se no quadro diarreico com toxina positiva em exame de fezes. A colonoscopia é indicada na colite quando a pesquisa nas fezes da toxina é negativa e há necessidade do diagnóstico rápido, ainda pode ser realizado o Ensaio de Imunoadsorção Enzimática para detecção das toxinas. Os dois principais antibióticos utilizados para tratamento são o metronidazol e a vancomicina. A formação de esporos é uma característica da bactéria, ou seja de qualquer espécie de Clostridium difficile, não estando relacionada com o uso de antibióticos com isso, justifica o estudo e a evidencia na pratica clínica para utilização racional de antibióticos para que seja prestado os cuidados de saúde em condições de segurança, qualidade e eficácia.

ABSTRACT

Objective To present the scientific evidence on Clostridium difficile infection associated with antibiotic therapy, as well as pathophysiology, adequate diagnosis and effective treatment. Methods Integrative literature review through research in databases, LILACS, MedLine and Biblioteca virtual da Saúde, using the keywords in Portuguese and selected English in consultation with Health Sciences Descriptors Bireme "Clostridium difficile", "diarrhea", "Combination therapy". Results It was included studies published in English and Portuguese between 2009 and 2016. Of a total of 35 studies found, 16 publications were published, where 4 (25%) were publications in Portuguese and 12 (75%) in English. Conclusion The production of toxins A and B stimulates the production of tumor necrosis factor, interleukins and increased vascular permeability. The intense inflammatory process leads to the destruction of the intestinal lamina propria, preventing the absorption of nutrients, and leading to a disabsorbent and bacterial translocation. The diagnosis is based on the diarrheal picture with positive toxin in stool examination. Colonoscopy is indicated in colitis when the stool test of the toxin is negative and rapid diagnosis is required, the Enzyme-Linked Immunoadsorption Assay for the detection of toxins can still be performed. The two main antibiotics used for treatment are metronidazole and vancomycin. The formation of spores is a characteristic of the bacterium, that is of any species of Clostridium difficile, and is not related to the use of antibiotics with this, justifies the study and the evidence in clinical practice for the rational use of antibiotics to provide the care Safety, quality and effectiveness.