Hipertensão, diabetes e dislipidemia ­ mecanismos envolvidos / Hypertension, diabetes and dyslipidemia ­ mechanisms involved

RESUMO

As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil. Consubstanciam-se a hipertensão (HAS), a diabetes mellitus (DM), a dislipidemia (DLP) e o tabagismo como fatores de risco cardiovasculares de maior importância. Indaga-se a relação entre a fisiopatologia da aterosclerose e os principais fatores de risco. A HAS, em sua fisiopatologia, relaciona-se com a DM; intrinsecamente, HAS e DM atuam na resistência vascular periférica (RVP). A obesidade, avaliada pelo índice de massa corpórea, têm relação linear com a ingestão de gorduras, que promove hiperinsulinemia, aumentando o risco de DM (principalmente em mulheres); a obesidade visceral, avaliada pela cintura abdominal, aumenta o risco de desenvolver a HAS, principalmente em homens. Afisiopatologia da HAS, relativa a esses marcadores, é descrita também por sua ação no sistema nervoso central (SNC) com hiperatividade simpática, atuando nos receptores tipo1 da angiotensina II e no acometimento na doença microvascular na DM principalmente com proteinúria. O endotélio, na gênese e formação da aterosclerose, modifica-se tanto na HAS quanto na DM, com o efeito vasodilatador (mediado pelo óxido nítrico). Aação antiaterogênica da insulina usualmente se dá por meio da liberação de oxido nítrico e pela via de ativação da proteína cinase (AKT). No entanto, na presença da resistência insulínica, ocorre a ativação da via da proteína ativada-rasmitogênio (ras-MAP cinase), consubstanciando-se a via pró-aterogênica. Embora esses mecanismos, intrinsecamente ligados, se sobreponham em pacientes com HAS, DM e DLP, o adequado controle de um desses fatores de risco, mesmo em menor escala, promoverá redução da morbimortalidade e, consequentemente, a adesão ao tratamento.

ABSTRACT

The cardiovascular diseases (CVD) are major causes of morbidity and mortality in Brazil. The major cardiovascular risk factors are hypertension (HYS), diabetes mellitus(DM), dyslipidemia (DYS) and smoking. There are inquires between the pathophysiology of atherosclerosis and the major risk factors. The HYS, in its pathophysiology, is related to DM; both of them inherently act in peripheral vascular resistance (RVP). Obesity, evaluated by body mass index, have linear relation to fat intake, which promotes hyperinsulinemia, increasing the risk of DM (mostly in women); the visceral obesity evaluated by waist circumference, increases the risk of developing HYS, mainly in men. The HYS pathophysiology, related to these markers, is also described by its action on the central nervous system (CNS) with sympathetic hyperactivity, acting on the angiotensin II type 1 receptor and in the involvement of DM microvascular disease, mostly with proteinuria. The endothelium in the genesis and formation of atherosclerosis is modified in HYS and DM, with a vasodilatation effect (mediated by nitric oxide). The antiatherogenic action of insulin usually takes place through releasing nitric oxide and via activation of protein kinase (AKT). Nevertheless, in the occurrence of insulin resistance, the protein-activated rasmitogen (ras-MAP kinase) is activated, resulting in the pro-atherogenic route. Even though these mechanisms intrinsically linked overlap in patients with HYS, DM and DYS, the appropriate control of these risk factors, even on a smaller scale, shall promote reduction of morbidity and mortality, and, consequently, treatment adherence.