Atualizações em apneia obstrutiva do sono e hipertensão arterial / Updates on obstructive sleep apnea and hypertension

RESUMO

A apneia obstrutiva do sono (AOS) associa-se à hipertensão arterial (HA) e ao maior risco de óbito cardiovascular. Entre os pacientes com HA resistente observa-se distinta prevalência de AOS, mais elevada do que na população em geral e em relação aos hipertensos não resistentes. Apesar das evidências de prevalência significativa também na população em geral, a AOS segue subdiagnosticada e subtratada. Diversos mecanismos fisiopatológicos podem ser responsáveis pela doença cardíaca e vascular. Os principais mecanismos relacionados à HA incluem a ativação simpática e do sistema renina angiotensina aldosterona, aumento da inflamação sistêmica e disfunção endotelial. Outras alterações do sono também podem se relacionar com a HA, como a insônia, duração do sono e os movimentos periódicos de membros inferiores. Perspectivas futuras apontam para o melhor entendimento do papel da retenção de volume na piora da AOS, benefício que a denervação renal poderia proporcionar, assim como o que as análises genéticas concretamente representariam. Atualmente sabe-se que a adesão ao uso da pressão positiva em vias aéreas é fator fundamental no tratamento, e que quanto maior a gravidade da apneia, maior é o benefício anti-hipertensivo proporcionado pela pressão positiva em vias aéreas. Espera-se que estudos em andamento no Brasil e no mundo possam definir melhor o impacto do tratamento da AOS sobre a pressão arterial e doença cardiovascular.

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with hypertension and increased risk of cardiovascular death. Among patients with resistant hypertension, there is distinct prevalence of OSA, higher than in the general population and compared to non-resistant hypertension subjects. Despite the significant prevalence in the general population, OSA remains underdiagnosed and undertreated. Several pathophysiologic mechanisms may be responsible for cardiac and vascular disease. The main mechanisms related to hypertension include activation of sympathetic and renin angiotensin aldosterone systems, increased systemic inflammation, and endothelial dysfunction. Other sleep disorders may also be related to hypertension, such as insomnia, sleep duration and periodic movements of the lower limbs. Future points in sleep apnea includes better understanding of the role of volume retention in worsening of OSA, the possible benefit that renal denervation may provide, as well as genetic analyzes may also do. Currently it is known that adherence to the use of positive airway pressure is a key factor in effective treatment of OSA, and that the greater the severity of apnea, the greater the antihypertensive benefit provided by positive airway pressure. We expect that ongoing studies in Brazil and around the world can better define the impact of treatment of OSA on blood pressure and cardiovascular disease.