Tratamiento de la litiasis renal con nefrolitotomía percutánea con láser en la población pediátrica: experiencia inicial / Treatment of kidney stones using percutaneous nephrolithotomy with laser in a pediatric population: an initial experience

RESUMEN

Reportar nuestra experiencia inicial de nefrolitotomía percutánea (NLPC) con láser Holmium para el tratamiento de litiasis renal en la población pediátrica. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes menores de 16 años con litiasis renal que fueron tratados con nefrolitotomía percutánea en el servicio de Urología del Hospital Garrahan en el período comprendido entre agosto de 2013 y marzo de 2015. Resultados: 19 procedimientos en 16 pacientes con un número de 17 unidades renales (UR) con una edad media de 7 años y un rango de 2 a 15 (Tabla 2). Los tipos de litiasis tratadas fueron litiasis coraliforme en 6 pacientes (37,5%), coraliforme incompleto en 3 pacientes (18,7%), litiasis piélicas mayores de 2 cm en 4 pacientes (25%), litiasis piélicas menores de 2 cm en 2 pacientes (12,5%) y múltiples mayores de 2 cm en 1 paciente (6,25%). Se realizó acceso único en 15 pacientes, en sólo uno se configuró un segundo acceso y se reingresó o se realizó cirugía en dos tiempos en 3 pacientes (todos con litiasis coraliforme completa). La tasa de litiasis residual total fue del 21,1 %, todas ellas en litiasis coraliformes completas. Las complicaciones se observaron en 3 casos (18,7%) y fueron clasificadas como tipo III B en dos pacientes y del tipo I en uno. En los dos primeros se requirió conversión a vía abierta y en el último paciente solo se dejó colocada nefrostomía por 7 días. La internación promedio fue de 2,8 días con un rango de 1 a 15 días. El seguimiento medio fue de 7 meses con un rango de 4 a 13 meses. Conclusiones: La nefrolitotomía percutánea en pediatría es un método con baja morbilidad, que requiere una curva de aprendizaje prolongada y es determinante contar con todo el material necesario para "liberar" al riñón de litiasis urinaria (AU)

ABSTRACT

The aim of the study was to report our initial experience with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) with holmium laser for the treatment of kidney stones in children. Material and methods: A descriptive retrospective analysis was conducted in patients younger than 16 years with kidney stones treated with PCNL at the department of urology of Garrahan Hospital between August 2013 and March 2015. Results: 19 procedures were performed in 16 patients with a number of 17 renal units (RU) and a mean age of 7 years, ranging from 2 to 15 years (Table 2). Types of kidney stones were Staghorn kidney stones 6 patients (37.5%), partial staghorn kidney stones in 3 patients (18.7%), renal pelvis kidney stones larger than 2 cm in 4 patients (25%), renal pelvis kidney stones smaller than 2 cm in 2 patients (12.5%), and multiple kidney stones larger than 2 cm in 1 patient (6.25%). A single tract was performed in 15 patients, a second tract in only one, and re-entry or a two-step surgery was performed in 3 patients (all with complete staghorn kidney stones). The rate of residual stones was 21.1 %, all of them were complete staghorn stones. Complications occurred in 3 cases (18.7%) and were classified as type III B in two patients and type I in one. In the first two patients conversion to open surgery was necessary and in the remaining patient the nephrostomy was left in place for 7 days. Mean hospital stay was 2.8 days with a range of 1 to 15 days. Mean follow-up time was 7 months with a range of 4 to 13 months. Conclusions: In children PCNL is a procedure with low morbidity requiring a long learning curve. Availability of all the necessary materials is essential to be able to "release" the kidney from the stones (AU)