High-resolution computed tomography findings of pulmonary tuberculosis in lung transplant recipients / Achados de tuberculose pulmonar na tomografia computadorizada de alta resolução em transplantados de pulmão

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: Respiratory infections constitute a major cause of morbidity and mortality in solid organ transplant recipients. The incidence of pulmonary tuberculosis is high among such patients. On imaging, tuberculosis has various presentations. Greater understanding of those presentations could reduce the impact of the disease by facilitating early diagnosis. Therefore, we attempted to describe the HRCT patterns of pulmonary tuberculosis in lung transplant recipients. Methods: From two hospitals in southern Brazil, we collected the following data on lung transplant recipients who developed pulmonary tuberculosis: gender; age; symptoms; the lung disease that led to transplantation; HRCT pattern; distribution of findings; time from transplantation to pulmonary tuberculosis; and mortality rate. The HRCT findings were classified as miliary nodules; cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern; ground-glass attenuation with consolidation; mediastinal lymph node enlargement; or pleural effusion. Results: We evaluated 402 lung transplant recipients, 19 of whom developed pulmonary tuberculosis after transplantation. Among those 19 patients, the most common HRCT patterns were ground-glass attenuation with consolidation (in 42%); cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern (in 31.5%); and mediastinal lymph node enlargement (in 15.7%). Among the patients with cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern, the distribution was within the upper lobes in 66.6%. No pleural effusion was observed. Despite treatment, one-year mortality was 47.3%. Conclusions: The predominant HRCT pattern was ground-glass attenuation with consolidation, followed by cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern. These findings are similar to those reported for immunocompetent patients with pulmonary tuberculosis and considerably different from those reported for AIDS patients with the same disease.

RESUMO

RESUMO Objetivo: As infecções respiratórias constituem a principal causa de morbidade e mortalidade em transplantados de órgãos sólidos. A incidência de tuberculose pulmonar é alta entre esses pacientes. Em exames de imagem, a tuberculose tem diferentes apresentações. Uma maior compreensão dessas apresentações poderia reduzir o impacto da doença ao facilitar o diagnóstico precoce. Portanto, buscamos descrever os padrões de tuberculose pulmonar na TCAR em transplantados de pulmão. Métodos: De dois hospitais no sul do Brasil, foram coletados os seguintes dados sobre transplantados de pulmão que desenvolveram tuberculose pulmonar: sexo; idade; sintomas; doença pulmonar que levou ao transplante; padrão na TCAR; distribuição dos achados; tempo entre transplante e tuberculose pulmonar; e taxa de mortalidade. Os achados na TCAR foram classificados como nódulos miliares; cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento; atenuação em vidro fosco com consolidação; linfonodomegalia mediastinal; ou derrame pleural. Resultados: Foram avaliados 402 transplantados de pulmão, dos quais 19 desenvolveram tuberculose pulmonar após o transplante. Entre esses 19 pacientes, os padrões mais comuns na TCAR foram atenuação em vidro fosco com consolidação (em 42%); cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento (em 31,5%); e linfonodomegalia mediastinal (em 15,7%). Entre os pacientes com cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento, esses achados se distribuíam nos lobos superiores em 66,6%. Não se observou derrame pleural. Apesar do tratamento, a mortalidade em um ano foi de 47,3%. Conclusões: O padrão predominante na TCAR foi atenuação em vidro fosco com consolidação, seguido por cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento. Esses achados são semelhantes aos relatados para pacientes imunocompetentes com tuberculose pulmonar e consideravelmente diferentes dos relatados para portadores de AIDS com a mesma doença.