Desafíos actuales en trasplante hepático / Current challenges in liver transplantation

ABSTRACT

Nowadays liver transplantation (LT) is a routine procedure for many patients with malignant and nonmalignant liver diseases, usually with excellent outcomes. However, organ shortage remains a critical issue worldwide. In this review, we address the ‘current challenges in liver transplantation’ by answering three main questions a) How do we get more organs in order to have more and better grafts? b) How do we prevent “wasting” organs because of futile transplants? and c) Is it possible to improve the quality of the organs we currently get, thus having better results? We focus our answers in maximizing all the strategies that might increase the donor pool, emphasizing that living donor liver transplantation perhaps offers the highest potential for increasing the number of donors. We also describe how to optimize indications and better select patients undergoing LT in the scenario of hepatocellular carcinoma, and finally we discuss the new paradigm of liver preservation and perfusion and how we can improve the quality of the grafts in order to perform more and better transplants.

RESUMEN

Actualmente el trasplante hepático (TH) es un procedimiento de rutina para pacientes con enfermedades hepáticas terminales neoplásicas y no neoplásicas, usualmente con muy buenos resultados. Sin embargo, la escasez de órganos representa un problema crítico en todo el mundo. En esta revisión abordamos el tema ‘desafíos actuales en trasplante hepático’, tratando de responder 3 preguntas a) ¿Cómo podemos incrementar el pool de donantes para obtener más y mejores injertos? b) ¿Cómo podemos prevenir “gastar o malgastar” órganos en trasplantes fútiles? c) ¿Es posible mejorar la calidad de los órganos que procuramos actualmente y así conseguir mejores resultados? Enfocamos las respuestas en maximizar todas las estrategias que puedan aumentar la cantidad de trasplantes, destacando que la utilización de donantes vivos quizás tenga el mayor potencial de expansión. También indagamos en cómo optimizar las indicaciones y seleccionar mejor los pacientes que se trasplantan por carcinoma hepatocelular y, finalmente, discutimos el nuevo paradigma de preservación y perfusión hepática y cómo podemos mejorar la calidad de los injertos con la idea de hacer más y mejores trasplantes.