Estudo da morbimortalidade cirúrgica, da sobrevida e dos fatores prognósticos de sarcomas primários do retroperitônio

RESUMO

Tendo como objetivo avaliar a morbimortalidade, sobrevida e os fatores prognósticos dos sarcomas primários do retroperitônio, analisamos retrospectivamente 59 prontuários de pacientes operados na Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica do Instituto Nacional de Câncer no período de junho de 1992 a julho de 2003. Vinte e três pacientes eram homens e 36 mulheres; 38 brancos, 6 negros e 15 pardos, com idade mediana de 50 anos (6-72). História familiar de câncer esteve presente em 21 casos (35,59%). As queixas mais comuns foram dor abdominal (31 pac.) e massa abdominal (17 pac.). TC foi o principal exame realizado para o diagnóstico (53 pac.). A taxa de ressecabilidade foi de 74,57% (44 pac.) e a de radicalidade entre os ressecados de 48,88% (22 pac.). Houve 2 óbitos pós-operatórios (3,38%) e 12 complicações pós-operatórias (20,33%). Os leiomiossarcomas (16 pac.) e os lipossarcomas (15 pac.) foram os mais incidentes. O grau de diferenciação tumoral mais freqüente foi o G3 (23 pac. [38,98%]) e o diâmetro tumoral médio, de 20,4 cm. A re-ressecção no total de ressecados (45 pac.) aconteceu em 21 pacientes (46,66%), sendo única em 16, dupla em 3 e tripla em 2 pacientes. Em 10 dos 21 pacientes, a re-ressecção foi radical. A sobrevida global foi de 49% em 2 anos e 20% em 5 anos, e a mediana de sobrevida livre de doença foi de 23 meses. A análise univariada, o diâmetro do tumor (> ou <= 12 cm), o grau de diferenciação tumoral ([Gl + G2] X [G3 + G4]), a ressecção radical (R0) ou paliativa (R1+R2) a hemotranfusão no ato operatório e a re-ressecção, mesmo que paliativa, nos casos de recidiva ou persistência de doença (n = 52), foram significativos para sobrevida (p = 0,0267, 0,048, 0,0001, 0,022 e 0,0003, respectivamente). Na análise multivariada, não houve fator independente. Essas análises sugerem que, no momento, somente o diagnóstico precoce, a cirurgia radical R0, a ausência de hemotransfusão intra-operatória e a re-ressecção nos casos de recidiva ou persistência de doença possibilitarão a sobrevida a longo prazo

ABSTRACT

To evaluate the morbjmortality, survival and the prognostics factors of the retroperitonial sarcomas, we analyzed retrospectively 59 records of patients operated by the Abdomino-pelvic Department of Surgery at the National Cancer Institute of Brazil in the period between June 1992 and July 2003. Twenty three were men and 36 women, 38 white, 6 black and 15 mixed. Mean age was 50 years old (6-72). Family history of cancer was present in 21 cases (35.59%). The most common complaints were abdominal pain (31 pts) and abdominal mass (17 pts). TC was the main exam for diagnosis (53 pats). Resectability rate was 76.27% (45 pts), andradicality 48.88% (22pts). There were 2 postoperative deaths (3.38%). There were 8 technical complications (13.55%), besides 4 clinical complications (6.77%). Liposarcomas (16 pts) and the leiomyosarcomas (15 pts) were the most common types. The most frequent tumor grade was G3 (3 pts [38.98%J) and the tumor median diameter was 20.4 cm. Re-resection rate was (46.66%), being single in 16, double in 3 and triple in 2 patient. The overall survival rate was 49% for 2 years and 20% for 5 years and the median disease free survival was 23 months. In the univariate analysis, the diameter of the tumor (> or <= 12 em), grade of tumor differentiation ([G1 + G2] X [G3 + G4J), radical R0) or palliative resection(R1+R2), operative blood transfusion, and re-resection, even if palliative, in the cases of recurrence or persistence of disease (n=52) were significant (p = 0.0267, 0.048, 0.0001, 0.022 and 0.0003, respectively). Multivariate analysis did not show any independent factor. These analyses suggest that, in the moment, only early diagnosis, radical surgery, absence of intra-operative blood transfusion and the re-resection in cases of recurrence or persistence of disease will provide greater chances of a long term survival