Injeção periareolar do corante azul patente V e de tecnécio-99m-fitato por via peritumoral para a biópsia do linfonodo sentinela no tratamento do carcinoma invasor de mama

RESUMO

Após a aceitação da biópsia do linfonodo sentinela como importante método diagnóstico, busca-se definir detalhes para o aperfeiçoamento de sua técnica. Por exemplo, as injeções na parte central da mama procuram demonstrar que marcam o mesmo linfonodo sentinela que as realizadas na região peritumoral, a despeito do quadrante onde se encontra a lesão. Esse estudo foi realizado com o objetivo de comparar os resultados da injeção de Azul Patente V, periareolar, em quatro pontos, com a de 99mTc- fitato, peritumoral, subdérmico, em cada uma da pacientes com carcinoma ductal infiltrante, incluídas em sua casuística. Desse modo, através um estudo analítico e prospectivo, tipo relato de casos, se procurou verificar o índice de sucesso de cada método, bem como a sensibilidade e a especificidade da injeção periareolar, considerando-se como padrão ouro a técnica radioguiada. Foram avaliadas 53 pacientes do sexo feminino, na quais se diagnosticaram 54 carcinomas, sendo 51 do tipo ductal invasivo, dois do tipo lobular e um com esses dois tipos (ductal e invasivo), com dimensões entre quatro e 30 milímetros, diagnosticados por biópsias pré-cirúrgicas. A técnica periareolar obteve sucesso na marcação do linfonodo sentinela em 53 casos (98,15%), a peritumoral, radioguiada, em 50 (92,59%) e a combinação de ambas, método combinado, em 53 (98,15%). A sensibilidade da injeção periareolar foi de 100% e a especificidade igual a 25 %. Foram analisadas, também, algumas variáveis, como, a idade das pacientes, o quadrante onde o tumor se localizava, o tamanho da lesão, o tipo de carcinoma, o resultado da linfocintilografia, o grau histopatológico, a presença de metástases no linfonodo, entre as quais, somente esta última pareceu influir significativamente no êxito da marcação. Conclui-se que a injeção periareolar, em quatro pontos, de Azul Patente V pode marcar o mesmo linfonodo sentinela que a peritumoral de 99mTc- fitato a despeito do quadrante em que o tumor esteja localizado e da idade das pacientes, o que facilita o procedimento, pois é de mais fácil aprendizado e não necessitar de aparelhos dedicados necessários para a injeção do marcador em lesões impalpáveis. No entanto, deve-se ressaltar que não ocorreu marcação do LS fora da axila, por isso é conveniente que se façam novas pesquisas para se avaliar a importância de injeções profundas que, comprovadamente, o conseguem, principalmente, quando está localizado na cadeia da veia mamária interna

ABSTRACT

After the acceptance of the sentinel node biopsy as an important diagnostic method, the researches try to define details of the techniques for its optimization. For exemple, some researchers have arqued that a central injection (with a subareolar or periareolar techinique) may be beneficial. This study was realized with the aim of compare the results of the Patent Blue V periareolar in four points injection with the 99mTc- phytate perltumoral subdermal injection in all the invasive breast cancer patients studied. This way, through an analytical prospective study, case report type, we tried to verify the rate of successs of each method, as well as the sensibility and specificity of the periareolar injection, considering the radioguided technique as gold standard. Were evaluated 53 women in wich were diagnosed 54 carcinomas, 51 ductal invasive carcinomas, two lobular invasive carcinomas and one ductal and lobular invasive carcinoma; the tumor size was between four and 30 milimeters, diagnosed by preoperative biopsies. The periareolar technique was successfull for the detection of the SN in 53 cases (98.15%), the radioguided peritumoral technique in 50 cases (92.59%) and the combination of the two techniques in 53 cases (98.15%). The sensibility of peri areolar injection was 100% and the specificity was 25%. Some factors were examined for their correlation with the sucess of sentinel node localization rate using patient age, the tumour size, location, the histologic findings and the preoperative lymphoscintigraphic. Among all, only lymphoscintigraphy seemed associated with successful sentinel node localization. The conclusions were that periareolar Patent Blue V injection thechnique may detect the same sentinel node than peritumoral 99mTc-phytate injection in spite of the localization of the tumour and the age of the patients, what optimizes the procedure, because its easy for innexperienced surgeon to learn and does not require dedicated equipments to the injection in non-palpable lesions. Therefore, new studies are necessary to evaluate the importance of others injection techniques, like the ones realized in deep areas, that seem to possibilitate the detection of SN in different sites others than the axilla like, for exemple, mammary internal nodes