Artroscopía del tobillo en el tratamiento de la fractura de Bosworth / Ankle arthroscopy in treatment of Bosworth fracture

RESUMEN

Resumen La fractura de Bosworth corresponde a un patrón de fractura-luxación del tobillo con luxación fija del segmento proximal de la fíbula posterior al maléolo posterior de la tibia. Es una lesión poco frecuente que requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. La luxación fija de la fíbula impide la reducción cerrada, por lo que se impone una reducción abierta y la osteosíntesis de los fragmentos de fíbula y/o tibia. Presentamos un caso clínico de una paciente que sufrió esta lesión asociada a fractura del maléolo interno; fue sometida a tratamiento quirúrgico, asimismo se procedió a la artroscopía anterior del tobillo para evaluar la estabilidad de la sindesmosis, exéresis de fragmentos osteocondrales libres, desbridamiento y microfracturas de lesiones condrales inestables del astrágalo. Un año después la paciente permanece con dolor residual ocasional y un rango de movimiento normal comparado con el tobillo contralateral. La fractura de Bosworth es una lesión grave y poco frecuente que requiere un diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico urgente. La utilización de la artroscopía en su tratamiento agudo permite el diagnóstico y tratamiento de la patología intraarticular asociada y asiste en la evaluación de la reducción adecuada de la fractura y de la estabilidad de la sindesmosis tibiofibular.

ABSTRACT

Abstract The Bosworth fracture is a pattern of fracture-dislocation of the ankle joint with fixed dislocation of the proximal part of the fibula behind the posterior malleolus. It is a rare injury, which requires high index of suspicion for diagnosis. Fixed dislocation of the fibula does not allow for closed reduction, so open reduction and fixation of fibula or tibia is required. We present a case report of a patient who suffered a Bosworth fracture, with associated medial malleolus fracture. She underwent surgical treatment with open reduction and internal fixation of the fibula and tibia. We also performed anterior arthroscopy of the ankle, to evaluate the tibiofibular syndesmosis, remove loose osteochondral fragments, and perform debridement and microfracture of unstable chondral lesions of the talus. One year after injury, she remains with occasional pain and a normal range of motion comparing to the contralateral ankle joint. Bosworth fracture is a serious and rare injury, which requires early diagnosis and urgent surgical treatment. Performing ankle arthroscopy in the acute treatment of the Bosworth fracture allows for diagnosis and treatment of associated intra-articular injuries, as well as assisting with adequate fracture reduction and evaluation of the tibiofibular syndesmosis stability.