Rescate de osteosíntesis intertrocantéricas y subtrocantéricas fallidas con un reemplazo articular: Técnica y resultados de una serie de 61 casos / Rescue of failed inter- and subtrochanteric osteosynthesis with a joint replacement. Technique and results of a series of 61 cases

RESUMEN

Introducción: El objetivo de este estudio fue revisar los aspectos técnicos de la artroplastia de cadera como rescate de una osteosíntesis fallida de una fractura intertrocantérica o subtrocantérica, y evaluar los resultados funcionales y las complicaciones en una serie consecutiva de 61 casos. Materiales y Métodos: Sesenta y un pacientes fueron sometidos a una artroplastia de cadera como rescate de una osteosíntesis fallida de una fractura intertrocantérica o subtrocantérica. La edad promedio era de 76 años (rango 50-93). Treinta y cuatro casos (56%) fueron tratados inicialmente con un tornillo deslizante de cadera; 8 (13%), con un DCS; 2 (3%), con clavos de Ender y 17 (28%), con un clavo de fémur proximal (corto o largo). Cincuenta y cinco (90%) fueron rescatadas con una artroplastia total y 6 (10%), con una hemiartroplastia. Se utilizaron tallos no cementados en 17 casos (28%) y cementados en 44 (72%). El largo del tallo fue estándar en 12 pacientes y de revisión en 49 casos. Resultados: El HHS mejoró de 47 (rango 32-54) antes de la cirugía a 84 (rango 67-93) al año posoperatorio. Siete pacientes (11,5%) presentaron complicaciones 3 (4,9%) fracturas femorales periprotésicas, 2 (3,2%) luxaciones, 1 (1,6%) infección y 1 (1,6%) hematoma de la herida. Conclusiones: La artroplastia de cadera se presenta como un método eficaz para el rescate de las osteosíntesis fallidas de fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas. El dolor y la capacidad funcional mejoran significativamente en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, es un procedimiento más demandante y con más complicaciones asociadas que el de una artroplastia de cadera primaria. Nivel de Evidencia IV

ABSTRACT

Introduction: The aim of this study was to review technical issues of hip arthroplasty after a failed proximal femur fixation, as well as to evaluate results and complications associated with this procedure. Methods: Sixty-one hip arthroplasties after a failed intertrochanteric or subtrochanteric fixation were performed. Average age of patients was 76 years (range 50-93). Thirty-four patients (56%) were originally treated with a dynamic hip screw, 8 (13%) with a DCS, 2 (3%) with Ender nail and 17 (28%) with proximal femoral nail. Fifty-five patients (90%) were treated with total hip arthroplasty and 6 (10%) with hemiarthroplasty. Uncemented stem was used in 17 patients (28%) and a cemented stem in 44 (72%). A standard length stem was used in 12 patients, and a long stem in 49 cases. Results: The HHS improved from 47 (range 32-54) before surgery to 84 (range 67-93) at one-year follow-up. Seven patients (11.5%) had complications 3 (4.9%) periprosthetic femoral fractures, 2 (3.2%) dislocations, one (1.6%) wound hematoma, and one (1.6%) deep infection. Conclusions: Hip arthroplasty after a failed fixation of an intertrochanteric or subtrochanteric fracture is an effective method. Pain and functional outcomes improve significantly in most patients. However, it is a more technically challenging procedure and causes more complications than primary hip replacement. Level of Evidence IV