El vértigo como primer síntoma de un infarto cerebeloso / The dizziness as the first symptom of a cellebelar stroke

RESUMEN

Introducción: El vértigo es un motivo frecuente de consulta en los servicio de urgencias, por lo tanto es primordial para iniciar un tratamiento adecuado diferenciar un origen periférico de uno central. La historia clínica y la exploración neurológica completa son fundamentales para llegar a un diagnóstico, ya que las pruebas de imagen tienen una baja sensibilidad en la fase aguda y no siempre están disponibles en los servicios de urgencias. Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente de 74 años con vértigo agudo que sugiere inicialmente un origen periférico, pero que se debe a un infarto cerebeloso. Diseño: Reporte de caso. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 74 años que acude a urgencias por presentar de manera súbita vértigo objetivo con los movimientos cefálicos, intenso cortejo vegetativo, sin síntomas otológicos, con factores de riesgo cardiovascular importantes; al examen físico nistagmo horizontal derecho, no agotable, dismetría, disdiadococinesia izquierda e inestabilidad marcada que le impide la bipedestación. En tomografía craneal, se observa hipodensidad en región superior del hemisferio cerebeloso izquierdo sugestiva de lesión isquémica aguda en territorio vascular de la arteria cerebelosa superior. Resultados: Se diagnosticó mediante resonancia magnética nuclear, infarto isquémico en fase subaguda en el territorio de arteria cerebelosa superior izquierda. Conclusiones: Es importante diferenciar el vértigo aislado por causa vascular de trastornos más benignos que se relacionan con el oído interno, ya que la estrategia terapéutica y el pronóstico difieren considerablemente

ABSTRACT

Introduction: Vertigo is a frequent reason for consultation in the emergency department, therefore it is essential to differentiate between peripheral and central origin to initiate a suitable treatment. The clinical history and neurological examination are essential to reach a diagnosis, because imaging tests have low sensitivity in the acute phase and are not always available in the Emergency Department. Objective: To present the clinical case of a 74 year old patient with acute vertigo which initially suggested a peripheral origin, but it was due to an acute cerebellar infarction. Design: Case report. Materials and methods: We present the case of a patient of 74 years who came to the emergency department because of a sudden objective vertigo with was presented with head movements, severe vegetative symptoms without otologic symptoms. Important cardiovascular risk factors was identified; physical examination revealed an inexhaustible, horizontal, right nistagmus; dysmetria, left dysdiadochokinesia and marked instability. In tomography, a suggestive image of acute ischemic injury in vascular territory of the superior cerebellar artery hemisphere was seen. Results: A subacute ischemic stroke in the territory of the left superior cerebellar artery was diagnosed by nuclear magnetic resonance. Conclusions: It is important to differentiate isolated vertigo caused by more benign inner ear disease from those caused by vascular disorders, since therapeutic strategy and prognosis differ considerably.