Informações de Enfermagem registradas nos prontuários frente às exigências do Conselho Federal de Enfermagem / Nursing information recorded in medical records in response to the requirements of the Federal Nursing Council / Información de Enfermería registrada en los prontuarios frente a las exigencias del Consejo Federal de Enfermería

RESUMO

Estudo exploratório retrospectivo de investigação de informações nos prontuários de pacientes internados\r\nem um hospital público, durante um trimestre. O objetivo foi avaliar o padrão de registro de enfermagem,\r\na identificação do profissional após o registro e a checagem da prescrição do enfermeiro e do médico,\r\nem relação aos requisitos já estabelecidos pela instituição e pela legislação. A partir da análise de 287\r\nprontuários, verificou-se os itens avaliação da assistência de enfermagem, exame do prontuário do paciente, anotação de enfermagem e checagem da prescrição do enfermeiro e do médico. Nos resultados\r\nconstatou-se que dos prontuários auditados, cerca de 88% destes estavam em conformidade. Quanto\r\nà identificação, 82% estavam conforme; e ao verificar a checagem da prescrição do enfermeiro e do\r\nmédico, estavam conformes 86,5% e 90% respectivamente.

ABSTRACT

A descriptive, exploratory study of research information in the records of patients admitted to a public\r\nhospital, during a quarter. The objective of this study was to evaluate the standard of nursing record, the\r\nidentification of the work after the registration and checking of the prescription the nurse and physician,\r\nin relation to requirements established by the institution and legislation. Being analyzed 287 medical\r\nrecords, checking the items evaluation of nursing care, examining the patient's medical record, nursing\r\nrecords and checking the prescription and the nurse médico.Nos results showed that of 287 medical\r\nrecords audited on average 88% of these were accordingly. How to identify 82% were compliant. And to\r\nverify the check prescription nurse, 86.5% and 90% of the physician was in compliance.

RESUMEN

Un estudio descriptivo y exploratorio de información de la investigación en los registros de los pacientes\r\ningresados en un hospital público, durante un trimestre. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de\r\nregistro de enfermería, la identificación de la obra después de la inscripción y el control de la prescripción\r\nde la enfermera y el médico, en relación con los requisitos establecidos por la institución y la legislación.\r\nQue se está analizando 287 expedientes médicos, control de los elementos la evaluación de los cuidados\r\nde enfermería, examinar el historial médico del paciente, registros de enfermería y control de la prescripción enfermera y médico.Nos los resultados mostraron que de 287 expedientes médicos comprobados\r\nen promedio el 88% de éstos eran en consecuencia. ¿Cómo identificar el 82% fueron conformes. Y para\r\nverificar la enfermera de la prescripción de verificación, el 86,5% y el 90% de los médicos estaban de acuerdo