Intervenções positive deviance na terapia intensiva: novas estratégiasna gerência do cuidado

RESUMO

Esta tese procura contribuir com a gerência do cuidado de enfermagem, propondo métodos que possam sustentar avanços na qualidade da assistência prestada no ambiente hospitalar, tendo como objeto a utilização do Positive Deviance na inserção e manejo do cateter venoso central como estratégia no gerenciamento do cuidado. Estudo quase experimental,longitudinal, prospectivo, com abordagem quantitativa que teve como proposta de intervenção a aplicação da metodologia do Positive Deviance na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro, cujos sujeitos foram os membros das equipes de enfermagem e médica. A coleta de dados deu-se de junho a dezembro de 2014. No primeiro objetivo foi identificado o conhecimento das equipes de saúde relacionado às boas práticas na inserção e manejo do cateter venoso central, através de um questionário autoaplicável com 17 perguntas tendo seus dados tabulados no Excel 2007®,analisados pelo software Open Epi® e tratados pelos teste t de Student e teste exato de Fisher. Verificou-se que na pré-inserção do cateter há 1,6 mais chance dos procedimentos de higienização antisséptica das mãos e opção pela veia a ser puncionada serem questionados,caso não atendam as recomendações vigentes, quando acompanhados pela equipe de nível superior. Houve diferença estatística significativa entre os profissionais de nível superior e médio (p<0,05) na avaliação diária da permanência do cateter, com chance aumentada de 12vezes do profissional de nível médio não realizá-la....

ABSTRACT

The objective of this thesis is to contribute with the management of nursing care,proposing methods that can sustain advancements on the quality provided in hospitalenvironment, having as object the utilization of the Positive Deviance in the insertion andhandling of the central venous catheter as a strategy of care management. Study quasiexperimental,longitudinal, prospective, with a quantitative approach that had as anintervention proposal the implementation of Positive Deviance methodology in the IntensiveCare Unit of a university hospital in the city of Rio de Janeiro, whose subjects were membersof the nursing and medical staff. The data collection took place from June to December of2014. In the first objective was identified the health staff knowledge related to the goodpractice in the insertion and handling of the CVC, through the self-administered questioningwith 17 questions having their data tabulated in Excel 2007®, analyzed by the OpenEpi®software and treated by the test of Student and the exact test of Fisher. In the pre-catheterinsertion there are 1.6 more chance of the procedures of the antiseptic hygiene of hands andchoice of punctured vein be questioned, if they do not meet the current recommendations,when accompanied by top-level team. There was a statistically significant difference betweenthe high and mid-level professionals (p<0.05) in the daily evaluation of the catheterpermanence, with increased chance of 12 times the mid- level professional not realize it...

RESUMEN

Esta tesis busca contribuir con la gerencia del cuidado de enfermería, proponiendométodos que sostengan avances en la calidad de la asistencia prestada en el ambientehospitalario, teniendo por objeto la utilización del Positive Deviance en la inserción y manejodel catéter venoso central como estrategia en el gerenciamiento del cuidado. Estudio cuasiexperimental,longitudinal, prospectivo, de abordaje cuantitativo, cuya propuesta deintervención fue aplicar la metodología del Positive Deviance en la Unidad de CuidadosIntensivos de un Hospital Universitario del municipio de Rio de Janeiro, cuyos sujetos fueronlos miembros de los equipos de enfermería y medicina. La recolecta de datos ocurrió de junioa diciembre de 2014. En el primer objetivo se identificó el conocimiento de los equipos desalud acerca de las buenas prácticas en la inserción y manejo del catéter venoso central,mediante un cuestionario autoadministrado con 17 preguntas teniendo sus datos tabulados enExcel 2007®, analizados por el software OpenEpi® y tratados por las pruebas t de Student ytest exacto de Fisher. Se verificó que en la pre-inserción del catéter hay 1,6 más oportunidadesque los procedimientos de higiene antiséptica de manos y la opción por la vena que serápuncionada sean cuestionados, caso no atiendan recomendaciones vigentes, cuandoacompañados por el equipo de nivel superior. Hubo diferencia estadística significativa entreprofesionales de nivel superior y medio (p<0,05) en la evaluación diaria del catéter, con laposibilidad aumentada en 12 veces de que el profesional de nivel medio no la realice...