Necrólisis epidérmica tóxica en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana / Toxic epidermal necrolysis in patient infected with human inmunodeficiency virus

RESUMEN

La necrólisis epidérmica tóxica es un trastorno multifactorial, en el cual interactúan infecciones virales, medicamentosas y cierta susceptibilidad genética que se traduce en reacciones cutáneas adversas. Con este artículo se expone un caso de esta poco común entidad, la cual tiene un alto índice de morbimortalidad y secuelas. Se trata de un varón de 32 años, con antecedentes de síndrome convulsivo tratado con fenobarbital y fenitoína y con coinfección por virus de inmunodeficiencia humana de diagnóstico reciente pero sin seguimiento ni tratamiento, quien luego de consumir durante 12 días ciprofloxacino por fiebre elevada, presenta lesiones vesiculosas de fondo eritematoso, confluentes hasta formar flictenas en pared anterior tórax, de contenido seroso y con desprendimiento de la epidermis al ejercer suave presión sobre la piel afectada dejando áreas húmedas y rojas, con signo de Nikolsky positivo. La extensión de las lesiones compromete el 91% de su superficie corporal total, acompañada de prurito de moderada intensidad. Durante la estancia hospitalaria se realiza manejo terapéutico con ciclosporina A e inmunoglobulina G específica humana, cubrimiento antibiótico y antimicótico, con evolución satisfactoria del estado hemodinámico del paciente y las lesiones en piel. [Escalante E, Oliva J, Páez E. Necrólisis epidérmica tóxica en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana. MedUNAB 2012; 1568-72].

ABSTRACT

Toxic epidermal necrolysis is a multifactorial condition (viral infections, drug interactions, and genetics) generated by susceptibility to adverse reactions. In this paper we present a case of this rare disease, which has a high morbidity and mortality rate and sequelae. He is a 32 year-old male with a history of convulsive syndrome treated with phenobarbital and phenytoin, and untreated human immunodeficiency virus infection recently diagnosed. The patient was taking ciprofloxacin during 12 days by high fever, after that he presents confluent erythematous vesicles that form blisters on the anterior thorax with a positive Nikolsky sign. The extension of the injuries compromises 91% of their total body surface. While the patient was in hospital he was on a treatment with cyclosporin A and immunoglobulin G specific human, antibiotic and antifungal. It showed a satisfactory evolution of the patient's hemodynamic status and skin lesions. [Escalante E, Oliva J, Páez E. Toxic epidermal necrolysis in patient infected with human immunodeficiency virus. MedUNAB 2012; 1568-72].