Ferimentos traumáticos de esôfago / Traumatic wounds of the esophagus

RESUMO

Realizado um estudo retrospectivo de 45 pacientes atendidos no Serviço de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1982 a 1989, com ferimentos traumáticos de esôfago. Trinta e quatro pacientes (75,5%) foram vítimas de ferimentos por projetil de arma de fogo, nove (20%) por arma branca e dois 4,4%) por trauma fechado. Trinta e quatro pacientes (75,5%) tiveram sua lesäo no segmento cervical do esôfago, sete (15,5%) no segmento torácico e quatro (8%) na porçäo abdominal. O esôfago cervical foi abordado por uma cervicotomia oblíqua esquerda sendo realizada sutura e drenagem com dreno de Penrose. Nas lesöes do esôfago torácico superior e médio, a abordagem foi por uma toracotomia póstero-lateral direita e na porçäo inferior do esôfago torácico a abordagem foi feita por uma toracotomia à esquerda. Nos ferimentos que acometiam menos da metade da luz, foram realizadas rafia e drenagem mediastinal ampla. Quando o ferimento era mais extenso, a conduta adotada foi esofagectomia. As lesöes do esôfago abdominal foram tratadas através de uma laparotomia, com sutura e drenagem. As complicaçöes ocorreram em 40% dos pacientes. Sete pacientes faleceram, porém um em conseqüência do ferimento esofágico. Os autores preconizam um tratamento cirúrgico precoce em todos os ferimentos traumáticos de esôfago. Sutura e drenagem, nestas circunstâncias, nos parecem boa conduta. Outras alternativas (esofagectomia, esofagostomia, gastrostomia) devem ser adotados somente nos casos extensos ou na presença de contaminaçäo mediastinal