Trastorno obsesivo compulsivo: revisión del tratamiento farmacológico y descripción de dos casos clínicos / Obsessive compulsive disorder: pharmacological treatment and clinical cases description

RESUMEN

A propósito de la descripción de dos casos clínicos de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo de acuerdo al DSM III-R tratados de manera exitosa con Clomipramina y psicoterapia de apoyo, se revisa la definición, cuadro clínico, sintomatología asociada, estudios genéticos, los aspectos bioquímicos y patología asociada. Se analiza en particular el tratamiento psicofarmacológico del trastorno obsesivo compulsivo donde se han utilizado con éxito los antidepresivos que favorecen la neurotransmisión serotonérgica, tales como Clomipramina, Fluvoxamina, Fluoxetina y Sertralina. Clomipramina es el medicamento que ha sido más estudiado y que parece tener un efecto más específico en esta patología cuando se usa en dosis entre 75 y 250 mg/día con un nivel plasmático entre 90 y 240 mg/ml. Los así llamados "potenciadores o aumentadores" del efecto de los antidepresivos, tales como el Litio, Triptofano y Buspirona, ocupan también un rol en el tratamiento de aquellos pacientes resistentes al uso de los antidepresivos serotonérgicos. Entre los pacientes que presentan trastorno obsesivo compulsivo pareciera existir un grupo en los cuales existe el antecedente de traumatismo encéfalo craneano y otro grupo en los que no se encuentra este antecedente, el que correspondería a la clásica neurosis obsesiva compulsiva. En relación a la duración del tratamiento con antidepresivos, éste debe ser prolongado durante al menos dos años, aunque a dosis menores a la máxima usada, puesto que se ha observado la reaparición de la sintomatología obsesiva al suspender el tratamiento