Tratamento cirúrgico da R.C.U.I e da polipose cólica familiar pela proctocolectomia com anastomose de reservatório ileal em J ao canal anal, com e sem mucosectomia retal / Surgical treatment of R.C.U.I. and familial polyposis submitted to proctolectomy with ileal pouch-anal anastomosis

RESUMO

Os autores expöem sua experiência em 18 pacientes portadores de R.C.U.I. e em três de polipose cólica familiar, submetidos à proctocolectomia comproctectomia proximal, mucosectomia retal distal, abaixamento endoanal e reservatório ileal em J, e anastomose ileoanal. Nos últimos quatro pacientes näo se fez a mucosectomia retal, preservando-se o canal anal com seu epitélio transicional e praticando-se anastomose mecânica entre o reservatório ileal (também construído com suturas mecânicas lineares) e o canal anal. Em todos os casos fez-se ileostomia em alça, que era fechada, em média, dois meses e meio após, desde que se verificasse a integridade e permeabilidade do reservatório ileal e da anastomose ileonal, por meio de exame proctológico e "pouchgrama". Um paciente faleceu no P.P. imediato por hemorragia pélvica, incontrolavel, talvez, por distúrbio näo detectado da coagulaçäo. Após o 1§ tempo cirúrgico ocorreram as seguintes complicaçöes uma fístula ielovesical (resolvida por cistostomia provisória), uma fístula ielovaginal (curada espontaneamente sob a "proteçäo" da ileostomia), uma infecçäo pélvica (resolvida com antibioticoterapia), um íleo paralítico prolongado e uma infecçäo de parede. Após o fechamenteo da ileostomia, foram observadas as seguintes complicaçöes duas suboclusöes intestinais (resolvidas com tratamento clínico), uma fístula ileocutânea (curada com jejum e NPP), uma fístula entre "reservatório ileal e a pele" (que se resolveu refazendo-se a ileostomia, que foi depos definitivamente fechada), uma fístula anal superficial (curada com fistulotomia), e uma infecçäo pélvica tardia (a ileostomia foi refeita e a paciente näo mais retornou ao seguimento). Em nenhum paciente foi necessária a excisäo do reservatório ileal. Nos 16 pacientes que estäo com sua ileostomias fechadas, a média do número de evacuaçöes diárias é de quatro vezes; a maioria evacua duas a quatro vezes por dia, e alguns quatro a seis vezes. A continência anal foi perfeita em 12 doentes, dois apresentaram "soiling" noturno e dois incontinência noturna grosseira. Apesar da continência mecânica sem mucosectomia retal, o pequeno número de casos näo permite provar a superioridade desta técnica sobre aquela da mucosectomia retal e da anastomose ileonal manual. Três pacientes apresentam ocasionalmente "pouchitis" facilmente controlados com metronidazol via oral. Um paciente apresenta impotência sexual, já quatro anos após a cirurgia. A cultura de secreçäo do reservatório ileal mostro