Tratamento cirúrgico da deformidade equinovara espástica no adulto / The surgical treatment of spastic equinovarus deformity in adults

RESUMO

Cinqüenta e dois pacientes adultos com deformidade equinovara espástica adquirida foram submetidos a alongamento do tendäo calcâneo, transferência lateral do tendâo do tibial anterior e liberaçöes musculares adequadas. O planejamento cirúrgico foi baseado na análise visual. As fases de apoio e de apoio-duplo estavam prolongadas antes das operaçöes. Durante a fase de apoio a marcha era caracterizada por deformidade equina ou equinovara do pé, diminuiçäo da flexäo do joelho (hiperextensäo nos pacientes com comprometimento mais severo) e aumento da flexäo no quadril que também era influenciada pela magnitude da deformidade equina do tornozelo e hiperextensäo do joelho. Em muitos pacientes as operaçöes foram realizadas pelo menos após um ano da ocorrência da hemiplegia por AVC. o seguimwento clínico médio foi de 25 meses (variaçäo entre 25 e 50 meses) tendo-se conseguido correçäo da deformidade equina em todos os pacientes. Cerca de 61 por cneto dos pacientes deixaram de usar órtese. Cinco pacientes tiveram infecçöes superficiais que evoluíram normalmente para a cura; em três a fixaçäo do tendäo foi rompida de modo a necessitar refixaçäo; em quatro pacientes houve hipercorreçäo com valgo residual e em três a complicaçäo foi deformidade vara. A observaçäo visual da marcha, no pós-operatório, revelou diminuiçäo do tempo das fases de apoio e de apoio-duplo. As posiçöes anormais do quadril, do joelho e do tornozelo apresentaram melhora considerável em relaçäo à situaçäo pré-operatória. Pode-se concluir que deformidade equina espástica constitui alteraçäo deletéria dinâmica de grande importância na marcha de adultos com hemiplegia adquirida. Assim, a correçäo pode ser conduta terapêutica relevante para facilitar a marcha do paciente